Нэнси Шоммер
Как остановить сколиоз

Сколиоз - боковое, дугообразное искривление позвоночника. Автор - американская писательница Нэнси Шоммер - сама перенесла две операции на позвоночнике в связи с этим заболеванием. Обладая редким умением просто говорить о сложном, она рассказывает о природе сколиоза, о мерах его предупреждения, видах оперативных вмешательств. Личные переживания автора переданы искренне и с известной долей юмора. Книга настраивает на оптимистический лад, учит бороться с болезнью и выходить из этой борьбы победителем.

Содержание

Предисловие

Когда книга «Как остановить сколиоз» вышла из печати, журнал «Publishers Weekly» назвал ее «практическим пособием по диагностике и лечению сколиоза, которое содержит не только ценную и полезную информацию, но и написано с чувством любви и сострадания к больным». Журнал «Kirkus Reviews» также приветствовал появление этой книги, считая, что «в ней содержится сжатое и точное объяснение характера заболевания и методов его лечения, дополненное большим количеством практических советов». Эти оценки так же справедливы сейчас, как и тогда. Я не могу нс отметить (и делаю это с большим удовольствием), что переизданная недавно книга Нэнси- Шоммер, является лучшим, и наиболее полным пособием из всех известных мне в настоящее время, и рассчитана на тех, кто страдает этим крайне серьезным заболеванием. Если вы внимательно прочтете ее, то найдете ответы на очень многие, если не на все, свои вопросы. В беседах с известными хирургами-ортопедами автор собрала обширный материал о предупреждении и лечении сколиоза. Нэнси Шоммер обладает удивительной способностью писать о сложных вещах и явлениях простым и понятным языком, стараясь избегать терминов и жаргонных выражений, известных только медикам. Хотелось бы отметить и то, что автор знает о страданиях и переживаниях больных сколиозом не понаслышке - она сама страдала сколиозом, носила корсет и перенесла две операции на позвоночнике. «Как остановить сколиоз» - неоценимое пособие для тех, кто не хочет мириться с этой сложной и не всегда понятной болезнью.

ЛАУРА ГОУЕН, президент Национального фонда средств, пожертвованных на лечение сколиоза

Введение

Я вижу ее каждое утро, когда беру чашечку кофе в шумном нью-йоркском гастрономе около своей работы. Она вся в движении, быстро принимает заказы и так же быстро раскладывает по бумажным тарелочкам порции еды. Я слежу за каждым ее движением. Ей, конечно, не больше семнадцати. Быстрые птичьи движения, колкие, язвительные замечания, которые мгновенно слетают с ее губ и на которые не стоит сердиться, маленькое гибкое тело с первыми явными признаками сколиоза… Я невольно вспоминаю себя в ее годы. Она так же умело маскирует свой недостаток, как это делала я почти двадцать лет назад. Но она нашла свой собственный способ. Свободный свитер приятной расцветки и широкий рабочий халат делают дефект не слишком заметным. Однако каждый раз, когда она наклоняется над витриной, чтобы достать пирожное или кекс, я хорошо вижу, как сгорблена ее спина. Когда я вижу ее, я всегда думаю: ведь не может же она не замечать своей сутулости, сгорбленной спины и искривленного позвоночника. Наверное, и мать не раз говорила ей, что надо пойти к врачу. Но она, вероятно, слишком горда, а может, просто боится признаться даже себе, что у нее что-то не в порядке и, конечно же, убедила себя в том, что ничего уже не изменишь. К сожалению, я не могу подойти и заговорить с ней. Она кажется слишком независимой. Но, может быть, как-нибудь на днях, когда она не будет так занята, я приглашу девушку выпить со мной чашечку кофе и расскажу ей одну историю. Как знать, возможно, что-то из рассказанного мною покажется знакомым и ей.

Пот выступил у меня на лице, когда я пыталась открыть замок «с секретом» своего шкафчика в раздевалке гимнастического зала. Пока я возилась с замком, девочка рядом со мной, расшнуровав свои теннисные тапочки, резким движением сунула их в сумку с полотенцем. - Эта женщина - настоящая садистка, сердито и громко сказала она. - Не видишь, она просто издевается над нами! Боже! Какое же у нее отвратительное лицо. Не лицо, а какая-то маска! Я рассмеялась, хотя вполне разделяла .чувства этой девочки. Уроки современного танца, на которых мы, смешно двигаясь и спотыкаясь, неуклюже цеплялись за мальчиков, были для всех самыми неприятными. - Ладно, оставь; кстати, а ты видела моего партнера? - спросила я. - Он немного ниже меня, но, клянусь, все время пытается заглянуть в вырез моей кофточки. Какой кретин! Хорошо, что я ношу бюстгальтер. - Бюстгальтер? - спросила девочка, явно поддразнивая меня. - И этот лоскутик ты называешь бюстгальтером? По-моему, Шоммер, ты ошибаешься. Вообще-то моя грудь постепенно округлялась, и я ни на минуту не сомневалась, что скоро буду носить настоящий бюстгальтер, с настоящими чашечками… Раздевалка наполнилась криками и визгом одноклассниц. После занятий мы все шли в душевую. Я быстро выскользнула из тренировочного костюма, набросила на плечи совсем короткое полотенце, очень ловко и умело так во всяком случае мне казалось - расстегнула лифчик (он соскользнул вниз и упал прямо передо мной), сдернула с плеч полотенце и быстро запихнула все в шкафчик. Затем, сев на скамейку, сняла трусики и ногой сбросила их в свою спортивную сумку. Раздеваясь в душевой, мы все в какой-то мере становились похожими на фокусников-иллюзионистов, но только я, пожалуй, довела свои действия почти до циркового совершенства. - Шоммер! Что ты там прячешься? раздался позади меня строгий голос преподавательницы физкультуры, той самой «садистки». Судорожно схватив банное полотенце, я молча наблюдала, как она подходит ко мне. Коротко подстриженные волосы, короткая шея и толстые ноги делали ее похожей на солдата-новобранца. Оставь полотенце и иди в душ, - приказала она. - Я не разрешаю брать с собой полотенце. Скажите, какие скромницы! Неохотно положив полотенце, я повернулась и, прикрыв руками грудь, побежала по холодному цементному полу. Она наблюдала за каждым моим движением. Казалось, мое унижение доставляет ей истинное удовольствие. «Подожди-ка, Шоммер. Вернись», - услышала я вдруг. Я ничего не ожидала от нее, кроме громких и нудных нотаций. Сейчас девочки столпятся вокруг, а эта мерзкая старуха выставит меня на всеобщее посмешище. Каково же было мое удивление, когда она мягко взяла меня за руку и, отведя в дальний угол, где девочки не могли нас слышать, дала полотенце. - Пожалуйста, Нэнси, встань прямо. Теперь ее голос звучал так мягко, что, казалось, говорит другой человек. - Что вы хотите от меня? Разве я стою не прямо? Ее глаза превратились в узкие щелочки. Она изучала каждый сантиметр моего тела. - Теперь повернись ко мне спиной, попросила она. Ну, начинается; видимо, ей нравится мучить меня. Конечно, она ничего не заметит. Это полотенце достаточно широкое и надёжно закрывает спину. Я медленно повернулась -и уперлась взглядом в стену. - У тебя не болит спина? - спросила она. - Нет. Почему вы думаете, что она должна болеть? Она взяла меня за плечи, повернула вправо, влево. - Ты что-нибудь чувствуешь? - Только ваши холодные руки. Мое сердце забилось сильнее. Затем учительница отвела меня в туалет, мягким движением сняла с плеч полотенце и попросила: - Подойди к зеркалу. Видишь - одно плечо выше другого? Ты не замечала небольшой вмятинки с левой стороны? - Ничего не вижу. Пожалуйста, не будем больше об этом, - попросила я. - Хорошо. Прости, если тебе это неприятно. Но мне кажется, что у тебя немного искривлен позвоночник, плечи не совсем ровные. Ты была у врача? - Я совсем недавно прошла полное обследование, и у меня ничего не нашли. На самом деле я была у врача год назад и совсем не по этому поводу. - Может быть, действительно ничего нет. Но я думаю, что все-таки нужно еще раз показаться врачу.

- Хорошо, покажусь и скажу вам, если что-то не так. В течение следующих нескольких месяцев я старалась избегать подобных разговоров. Однако уже нельзя было не заметить, что «легкое» искривление позвоночника заметно увеличилось. В этот период своей жизни я усиленно занималась музыкой, играла на кларнете и, как говорят, подавала надежды. Каждый день после школы я закрывалась в ванной - единственном месте в нашем доме с довольно хорошей акустикой, где мне никто не мешал. Я брала кларнет и «выдувала» разные мелодии; я играла до тех пор, пока не начинали болеть щеки и ныть спина. Часами стояла я, сгорбившись, над нотами. От напряжения спина ныла где-то у основания позвоночника, я часто ощущала легкое покалывание. Скажите, а разве у вас она не заболела бы при таких обстоятельствах? Мои пальцы бегали по клапанам кларнета. Последним я всегда играла «Маленькую ночную серенаду», без усилий, почти не заглядывая в ноты. Я считала, что уже довольно неплохо играю все вещи и надеялась занять первое место на конкурсе. Боль в спине усиливалась, но я убеждала себя в том, что это - результат долгих занятий, за все надо платить и боль - та самая цена, которую я должна заплатить, чтобы играть в джаз-оркестре. Наконец наступил день конкурса. В ожидании вызова на сцену я беспокойно ерзала на стуле, пытаясь принять удобное положение. Однако, что бы я ни делала и как бы ни поворачивалась, боль в спине не утихала. Я разогнула спину, чтобы снять напряжение, и неожиданно обнаружила, что чем прямее сижу, тем меньше чувствуется боль, но как только я садилась прямо, туловище начинало клониться влево. Играя, я вновь ощутила знакомое покалывание в спине, попыталась немного выпрямиться, но неприятное ощущение не проходило. … Я заняла первое место, но победа уже не казалась такой желанной, как прежде. Для серьезных занятий музыкой надо играть по нескольку часов в день, а от этого, конечно, , будут усиливаться боли в спине, а небольшая впадинка слева будет становиться все больше. Однажды утром в ванной, сбросив с себя одежду, я встала перед зеркалом, отражавшим меня во весь рост. Подняла голову, отвела плечи, пятками плотно уперлась в пол. Да, действительно, небольшая вмятина с левой стороны. Правое плечо кажется чуть выше левого. Правда, это почти незаметно. Может быть, вмятина свидетельствует о появлении талии? Тогда почему она только с одной стороны, слева? И какая связь между искривлением позвоночника и. плечами? Я перенесла вес тела с одной ноги на другую. Подняла левую ногу - линия плеч неровная. Повторив несколько раз это движение, я поняла, что у меня одна нога короче другой. Я вырезала из тонкого картона несколько кружочков по форме каблука, три подложила под левый каблук и посмотрела на себя в зеркало. Ничего не изменилось: одно плечо выше другого. Я стала подкладывать кружочки, пока их толщина не составила полсантиметра и плечи, наконец-то, оказались на одном уровне. Чтобы картонные кружочки не соскальзывали, я склеила кружочки вместе. Ходить стало удобно, да и вмятинка с левой стороны исчезла. Мой новый каблук скоро перестал быть секретом для всех, так как кружочки картона постоянно выскальзывали из туфли. А вечером, когда я снимала обувь и ходила босиком, плечи опять были неровные и сбоку появлялось углубление. Я, конечно, не выглядела горбатой, но верхняя часть туловища всегда клонилась в левую сторону. К этому времени я уже не чувствовала боли, были только неприятные ощущения, избавиться от которых я могла, только склонившись вправо. Я понимала, что-то случилось с моим организмом, - это было не просто «легкое» искривление позвоночника. Я жила с ощущением постоянного страха, но все же решила закончить учебный год, а затем обязательно показаться врачу. Врач тщательно осмотрел меня, сказал, что у меня искривлен позвоночник и что я должна в течение года носить корсет, фиксирующий положение позвоночника и предохраняющий его от дальнейшего искривления. Корсет, который я носила целый год, был очень узким, зашнуровывался спереди и так плотно облегал тело, что я с трудом могла дышать. Он имел две металлические шины, идущие вдоль спины и заканчивающиеся чуть выше лопаток. К верхней части шин прикреплялись толстые нейлоновые лямки, которые шли по плечам и груди, закреплялись на поясе и удерживали меня в одном положении. В корсете я чувствовала себя, как в смирительной рубашке. Позже я узнала, что такой корсет предназначается для тех, кто страдает болями в нижней части спины, а совсем не для тех, у кого сколиоз. К тому времени, когда срок моего заточения в корсет подходил к концу, оказалось, что искривление увеличилось. Я напрасно потеряла целый год. Хотя я кипела от негодования, я не могла решиться пойти к врачу и сказать ему все, что я о нем думаю. Шесть месяцев спустя я проходила обследование в медицинском центре. После осмотрa меня направили в ортопедическое отделение клиники, где мне сделали несколько рентгеновских снимков. Один из ведущих специалистов в области диагностики и лечения сколиоза, неодобрительно отнесшийся к моей беспечности, сказал, что кривизна позвоночника у меня составляет около 40 градусов. Однако он не стал винить меня, а попытался объяснить, что такое сколиоз. К сожалению, медицинские термины типа «латеральное искривление», «вертебральная ротация», «угол Кобба» абсолютно ничего не говорили мне. Правда, одно слово - «операция» - я поняла хорошо; здесь не требовалось никаких разъяснений. Не могу вспомнить, чтобы что-нибудь испугало меня больше, чем это негромко сказанное слово. С тех пор я перенесла две операции на позвоночнике, и воспоминания о них живы до сих пор. Обе они прошли весьма успешно. Я безмерно счастлива, что попала в добрые, опытные руки, и чувствую себя прекрасно. Но. я хотела бы посоветовать всем читателям никогда не откладывать визит к врачу, если вы заметили у себя что-то неладное. Небрежное отношение к себе, глупая гордость и страх привели к тому, что мне пришлось 8 ч провести на операционном столе и 16 мес быть закованной в гипсовый корсет.

Глава 1. Что такое сколиоз?

Чем больше вы будете знать о сколиозе и чем скорее узнаете о нем, тем выше вероятность того, что вам удастся остановить его развитие. Рассмотрим строение позвоночника здорового человека и попробуем установить, почему возникает заболевание, известное под названием «сколиоз».

Строение позвоночника здорового человека

Человеческий скелет состоит из более чем 200 костей, и позвоночник имеет самое сложное и самое изящное строение. Иногда позвоночник называют позвоночным столбом, но это несплошная масса костей. Если бы это было действительно так, мы не смогли бы ни поднять, ни опустить голову, ни покачать головой. Мы не смогли бы разогнуться во время экзамена, чтобы немного снять напряжение, и не могли бы нагнуться, чтобы погладить собаку. Если бы позвоночник состоял из сплошной массы твердых костей, все мы имели бы вид роботов. Но мы можем нагибаться, разгибаться, поворачиваться, производить любые движения. Позвоночник ребенка состоит приблизительно из 32 отдельных позвонков, а позвоночник взрослого человека -из 26 и более позвонков, немного отличающихся друг от друга и следующих друг за другом от верхнего участка шеи до ягодичной области. Каждый позвонок называется латинским словом «vertebra» (от глагола «вращать», «поворачивать»), а позвоночник иногда называется вертебральным столбом.

Позвонки

Если вы проведете пальцами по позвоночнику от середины спины вниз, вы почувствуете ряд выпуклостей, или бугорков, каждый из которых является частью позвонка. Теперь представьте себе, что вы вынули один позвонок и держите его в руке. Большинство позвонков имеет 3 костных выступа. Выступ, который вы ощущаете пальцами, называется остистым отростком. По обеим его сторонам находятся боковые отростки. В грудной (торакальной) области эти отростки соединены с ребрами. В центральных позвонках имеется участок, называемый вертебральным, или нервным каналом. Здесь находится спинной мозг, передающий сигналы коры головного мозга всем органам тела. Спинной мозг защищен позвоночной костью. Перед нервным каналом находится тело позвонка - твердый элемент цилиндрической формы, который мы прежде всего представляем себе зрительно, когда речь идет о позвоночнике.

Группы позвонков

Чтобы лучше понять строение позвоночника, рассмотрим отдельные группы позвонков, каждая из которых имеет свое название. Представим себе горизонтальную линию от мочки одного уха до мочки другого. По центру этой линии расположена первая группа позвонков, состоящая из 7 шейных позвонков. Самый первый шейный позвонок называется атлантом по имени титана из греческой мифологии, державшего на своих плечах небесный свод. Под атлантом находится второй шейный позвонок, названный осевым, :так как он позволяет вращать головой. Далее расположены 5 других позвонков, не имеющих специальных названий. Следующая группа состоит из 12 торакальных грудных позвонков. Они важны не только потому, что создают опору, если мы, например, хотим прислониться к спинке стула, но и потому, что к ним прикреплены 12 пар ребер. Если мы, положив руки на пояс и, заведя Назад большие пальцы рук, коснемся середины спины, то почувствуем первый поясничный позвонок. 5 позвонков этой группы удерживают верхнюю часть нашего туловища. Это самые большие позвонки позвоночного столба. Без поясничных позвонков мы не смогли бы согнуться в поясе. Приблизительно на середине ягодичной области находится крестец. При рождении крестцовая область состоит из 5 маленьких позвонков, которые затем срастаются и образуют одну сплошную кость. Нижняя часть позвоночника - копчик, поддерживающая тело, когда мы садимся, состоит из 3 маленьких позвонков, у взрослого человека сросшихся. По своей форме копчик напоминает клюв птицы, поэтому на латыни он называется «coccyx», что означает «кукушка». Крестец, тазовые кости (или тазовый пояс) и копчик вместе составляют таз. Наш позвоночник состоит не только из позвонков. Он имеет очень сложную структуру. Каждый позвонок, начиная со второго шейного и кончая крестцом, соединен со следующим позвонком суставами и связками, которые позволяют нам легко сгибаться. Кроме того, каждая пара смежных позвонков соединена тонкой эластичной пластинкой, называемой диском. Последний состоит из волокнистой, или хрящевой ткани. Внутри диска имеется мягкое ядро. Диски смягчают действие толчков при ходьбе, прыжках, беге, при наклонах в различных направлениях.

Форма позвоночника

У человека даже с нормальным позвоночником спина не совсем прямая. На участке от атланта до приблизительно 7-го шейного позвонка позвоночник изогнут немного вперед, затем изгиб в грудной области плавно переходит в обратную сторону, назад, а затем в люмбальной. области - вновь вперед по направлению к крестцу. Позвоночник здорового человека имеет мягкий, S-образный изгиб, на что мы почти не обращаем внимания, так как при взгляде спереди и сзади такой позвоночник кажется идеально прямым. Равномерное искривление позвоночника в грудном отделе выпуклостью назад называется кифозом, а выпуклостью вперед в поясничном отделе лордозом. Кифоз и лордоз - тоже деформации позвоночника, однако они отличаются от сколиоза. Сколиозом называется боковое (латеральное) искривление позвоночника. Но всегда ли наличие бокового искривления может быть серьезным поводом для беспокойства? Конечно, небольшие и не очень заметные признаки сколиоза есть у многих. Важно знать, насколько они выражены, как влияют на организм и как быстро увеличивается искривление.

Рост искривления

Латеральное С- или S-образное искривление один из признаков сколиоза. Однако сколиоз - очень сложное заболевание. Во многих случаях, когда искривление прогрессирует, позвоночник начинает вращаться, «крутиться», выгибаясь или прогибаясь, что в серьезных случаях влияет на грудную область и, в частности, на ребра, соединенные с позвоночником. На вогнутой стороне ребра сжимаются, на выгнутой - растягиваются. Грудная клетка при сколиозе сужается и принимает форму яйца, соответственно сжимаются сердце и легкие, что отрицательно влияет на сердечно-легочные функции. В редких случаях от сколиоза даже умирают, так как утрачивается способность нормально дышать.

Идиопатический сколиоз

Хотя сколиоз может быть обусловлен врожденным дефектом, тяжелой травмой или нервно-мышечными заболеваниями, например мышечной дистрофией или полиомиелитом, в 80 % случаев он возникает безо всякой видимой причины. Такие формы искривления позвоночника врачи называют идиопатическими. Развитие идиопатического сколиоза может прийтись на один из 3 возрастных периодов. Если сколиоз начинает развиваться в возрасте до 3 лет, то он называется инфантильным идиопатическим сколиозом. Как правило, он наблюдается у мальчиков. Такое искривление позвоночника проходит само по себе безо всякого лечения почти в 95% случаев. Инфантильный сколиоз значительно чаще встречается в Европе, чем в США, и ученые до сих пор не могут найти объяснения этому. Если сколиоз развивается в возрасте от 4 до 10 лет, он называется ювенильным идиопатическим сколиозом. Эта форма сколиоза наблюдается как у мальчиков, так и у девочек. Она довольно быстро прогрессирует по мере приближения к подростковому возрасту. Третья и наиболее распространенная форма сколиоза - подростковый идиопатический Сколиоз - это не только боковое искривление позвоночника. При сколиозе возможно вращение позвонков и смещение ребер, что может привести даже к некоторым изменениям сердечно-легочных функций. период бурного роста, т.е. обычно между 10 и 13 годами, когда костный скелет развивается особенно быстро. По неизвестным причинам в 7 случаях из 10 этой формой сколиоза страдают девочки.

Вероятность заболевания сколиозом

К сожалению, врачи не могут с большой степенью вероятности определить, кто из нас заболеет сколиозом. Например, в США в подростковом возрасте заболевают 2% детей. Это значит, что он развивается у 20 из каждой тысячи подростков, причем у 15 из этих 20 степень искривления позвоночника составляет -20 градусов и менее; только у некоторых из них заболевание прогрессирует. У остальных 5 из каждой тысячи подростков искривление составляет более 20° и лишь у 1 из 2 в дальнейшем прогрессирует, что потребует лечения.

Врожденный сколиоз

Некоторые больные спрашивают: «Бывает ли, что рождаются со сколиозом?» Отвечаем: «Да, бывает, но врожденный сколиоз встречается значительно реже, чем различные .формы идиопатического сколиоза». На ранних стадиях эмбрионального развития возможно искривление позвонков, которое постепенно начинает прогрессировать. В детстве это может остаться незамеченным, врожденный сколиоз иногда обнаруживается лишь через много лет. У лиц с врожденным сколиозом возможны и другие врожденные дефекты, например может быть нарушена функция почек или мочевого пузыря, приблизительно у 20% таких больных наблюдается снижение слуха, а у некоторых могут иметь место сердечно-сосудистые заболевания.

Сколиоз в зрелом возрасте

В США от 2 до 4 миллионов человек зрелого возраста страдают сколиозом. В большинстве случаев искривление позвоночника составляет менее 30 градусов; болезнь не прогрессирует и не требует лечения. Сколиоз в таких случаях начинает развиваться еще в подростковом возрасте (за исключением наблюдений дегенеративного сколиоза). , Дегенеративный сколиоз развивается у пожилых людей, обычно после 50 лет, и может быть обусловлен разными причинами: износились диски, появился остеопороз болезнь, при которой кости становятся хрупкими и ломкими. Чем дольше живет человек, тем выше вероятность появления дегенеративного сколиоза.

Типы искривления позвоночника

Хотя врачам известно более десятка видов Искривления позвоночника, в этой книге мы рассмотрим лишь 4 основных типа искривления. Правое торакальное искривление начинается в области грудных позвонков Т, Тд или Т и заканчивается областью грудных позвонков "Гц или Т или первым поясничным позвонком L Такое искривление быстро прогрессирует, и, если лечение не начато достаточно рано, ребра будут смещаться вправо, выгибаться и даже создавать выпуклость, называемую реберным горбом. Горб не только уродует человека. Он опасен и тем, что сердце и легкие оказываются сдавленными и соответственно серьезно нарушаются функции сердца и легких. Тораколюмбальное искривление начинается в грудной области от позвонков в Т Т или 1 и заканчивается в нижней области спины, где расположены поясничные позвонки L, L и 1. Позвоночник может изГибаться и вправо, и влево. Хотя степень костной деформации в этом случае меньше, чем при правом торакальном искривлении, туловище становится несимметричным. Люмбальное искривление приходится на нижний участок спины. Оно начинается с области грудных позвонков Тц или Т и заканчивается поясничным позвонком L. Приблизительно в 65% случаев позвоночник искривляется вправо. Изгибается бедренная область, поэтому бедра кажутся неровными. Возможны резкие боли в спине, особенно в зрелом возрасте, а также у беременных женщин. Двойное большое искривление S-образной формы - наиболее распространенное при сколиозе. Верхняя часть его находится в грудной области, а нижняя - в поясничной. Поскольку одно искривление компенсируется другим, двойное большое искривление можно рассматривать как наиболее сбалансированное, и менее деформирующее, чем одиночное С-образное. Однако, когда оно резко увеличивается, появляется реберный горб.

Измерение искривления

Не определив величину искривления, врачу довольно трудно -отличить слабую степень искривления позвоночника от средней и тяжелой. Известный в США ортопед Дж.Кобб разработал один из наиболее успешных методов измерения сколиозного искривления в градусах. Чтобы измерить S-образное двойное искривление, -врач должен сделать рентгеновский снимок позвоночника. Затем в верхнем , участке искривления с помощью линейки проводятся две горизонтальные линии: одна под верхним позвонком, с которого начинается искривление, а другая - над нижним. Чтобы определить степень искривления позвоночника в градусах, многие врачи пользуются методом Кобба. Угол Кобба в верхнем и нижнем искривлении в данном случае составляет 65 градусов. При проведений двух других линий, перпендикулярных первым, образуется угол, который измеряется в градусах. Точно так же определяется нижний участок искривления. Так как при сколиозном искривлении часто наблюдается ротация позвонков, был разработан метод измерения ее величины. на реннтгеновском снимке проводится линия, проходящая через центр всех позвонков, образующих искривление. При ротации позвонков овальные отметки, называемые «ножками», которые делаются на каждом смещенном позвонке, постепенно приближаются к средней линии. Чтобы показать, сколь близко расположены «ножки» к средней линии, врачи ввели следующие обозначения для определения величины ротации: +1, +2, +3 или +4.

При каком искривлении начинается лечение сколиоза?

предположим, вы считаете, что у вас сколиоз. вы идете к врачу-ортопеду, который говорит, для этого необходимо сделать рентгеновский снимок позвоночника. Измерив угол Кобба искревления и определив степень ротации позвоночника, врач говорит, что правое грудное искривление составляет 22 градуса, а ротация позвонков равна +1, т.е. что у вас явные признаки сколиоза. На вопрос «что делать?» врач к великому вашему удивлению отвечает: «Возможно, что и ничего». Ответ на этот вопрос, в частности, зависит от степени развития скелета, т.е. от «костного возраста». У девочек рост обычно прекращается к 16 годам, а у мальчиков - к 18.

Как определить костный возраст?

На основании рентгеновского снимка позвоночника врач определяет состояние подвздошных гребней тазобедренных суставов (вы можете ощутить их с каждой стороны, приложив ладони ниже линии пояса). При неполном развитии скелета эти гребни отделены от остальных костей тазового пояса. Если развитие скелета закончилось, они срастаются и образуют одну сплошную кость. Костный возраст можно определить также по отдельным позвонкам. Если скелет подростка продолжает расти и развиваться, то пластинки роста, которые расположены над и под каждым позвонком, не соединяются с ним. При полном развитии скелета эти пластинки сращиваются с позвонками, что хорошо видно на рентгеновском снимке. Врач-ортопед не может определить заранее, в каких случаях искривление будет увеличиваться, а в каких нет. Прогнозирование здесь - сложный и трудоемкий процесс. Однако на основании данных, собранных в течение многих лет, можно сделать некоторые общие выводы. Многие врачи - специалисты в области диагностики и лечения сколиоза считают, что при небольшом искривлении (-10-15 градусов) нет оснований для беспокойства, если оно не увеличивается. В зависимости от костного возраста, а также от положения и величины искривления, если оно растет от 20 до 40 градусов, то врачи обычно рекомендуют носить корсет. Однако корсет может помочь остановить рост искривления только в подростковом возрасте, когда развитие скелета еще не закончилось. Если искривление у подростков составляет более 40 градусов, то предлагается операция. Больные зрелого возраста с искривлением 40 градусов и больше должны находиться под постоянным наблюдением врача. У одних больных с таким искривлением не наблюдается резких изменений в организме, у других же резко деформируются кости, а также нарушаются функции сердца и легких. В таких случаях предлагается операция, которая часто дает очень хорошие результаты. Если сколиоз обнаружен на ранней стадии, то в большинстве случаев можно избежать операции. Раннее выявление идиопатического сколиоза позволяет предотвратить дальнейшее развитие искривления. Каждый, взрослый и каждый подросток должны хорошо знать, что в настоящее время у врачей есть много методов и средств, позволяющих остановить прогрессирование искривления.

Глава 2. Обстоятельства не должны быть сильнее нас

Никто, пожалуй, лучше 43-летнего Дейва Эльмора, удивительно мужественного человека, отважно боровшегося со сколиозом (искривление у него составляло 134 градусов), не знает, как важно рано обнаружить заболевание и начать его лечить. «Сколиоз украл 20 лет моей жизни, говорит Дейв, - развил неуверенность в себе, исказил мое представление о жизни и изменил мое отношение к ней, и все только потому, что я ничего не делал тогда, когда он. Борьба Дейва закончилась его победой. Выдержав несколько операций на позвоночнике, он в настоящее время практически здоров и успешно трудится в качестве агента по продаже движимости и недвижимости. Однако Дейв дорого заплатил за свою прежнюю медлительность и нерешительность. «Мне было лет 14 или 15, когда мама заметила мою сутулость, - рассказывает Дейв. - Откровенно говоря, я" сам ничего не замечал. Мама, почувствовав что-то неладное, заставила меня пойти к врачу. Когда сделали рентгеновский снимок позвоночника, оказалось, что искривление составляет уже -35 градусов. Врач сказал, что рост костей закончился, корсет теперь не поможет, а операции здесь не делают. Он посоветовал носить одежду свободного покроя, а. при болях принимать аспирин и что искривление не должно больше увеличиваться». Я отнесся к его словам как к приговору, который не подлежит обжалованию, и решил для себя: раз ничего не изменишь, буду жить дальше. Но врач, конечно, ошибся. Искривление увеличивалось. У меня появился горб, который постепенно становился заметным. Каждое утро, когда я просыпался и шел в ванную, я видел свой горб, который ничем уже нельзя было скрыть. Костюмы из магазина готовой одежды всякий раз приходилось перешивать и переделывать, так как одна брючина была короче другой. Когда я шел по улице, я замечал, что люди обращали на меня внимание. Я стал застенчив, робок, нерешителен. Я знал, что внешне уродлив, боялся быть посмешищем и стал избегать людей. У меня появились боли, которые становились продолжительнее и острее. Чтобы заглушить их, я часто спал на полу, глотал аспирин (за 2 нед. - около сотни Таблеток). Из-за боли я не мог работать, что, конечно, не нравилось моему хозяину. Однажды он потребовал, чтобы я принес справку от врача с указанием причин, объяснявших мое последнее отсутствие на работе. И только тогда я попал наконец к настоящему врачу. Один знакомый, жене которого сделали операцию на позвоночнике, посоветовал мне обратиться в госпиталь Св.Джозефа, который находился в г. Саванна штата Джордкия. То, что сказали мне врачи этого госпиталя почти убило меня. Искривление позвоночника составляло уже 134 градусов! Все мое тело было перекручено, а сердце и легкие сдавлены. Сердце было увеличено, а правое легкое так деформировалось, что объем дыхания был в два раза ниже нормального. Раньше я старался не замечать одышки и не знал, с чем она связана. Самым удивительным, однако, было то, что врачи обещали мне помочь. Я сразу же поверил им. Врачи говорили со мной откровенно, не скрывая риска. Предстояла очень сложная операция, так как некоторые позвонки и ребра срослись. Кроме того, у меня был артрит в начальной стадии. Но больше всего врачи боялись, что во время операции нарушится дыхание. Они предупредили меня также о том, что организму будет трудно адаптироваться после выпрямления позвоночника. Мой первый хирург Эндрю Шейлз сказал, что мне, видимо, придется пробыть в клинике от трех до шести недель и будут сделаны две или три операции, а затем в течение шести месяцев я должен буду носить жесткий корсет. Но все получилось не совсем так. С 3 января по 18 марта 1983 г. я перенес семь операций. Я пробыл в клинике почти два с половиной месяца и так долго не вставал с больничной койки, что почти забыл ощущения, которые испытывает человек, стоя на полу. Сначала меня положили в отдельную палату, где я чувствовал себя совсем одиноким, а через некоторое время перевели в общую. И теперь, вспоминая все пережитое, я жалею только о том, что лечение началось так поздно». . Спустя несколько месяцев после последней операции Э.Дейв выступил инициатором массового обследования школьников в штате Индиана с целью раннего выявления сколиоза. Его речи звучали страстно и убедительно. «Всем школьникам в обязательном порядке делаются профилактические прививки от кори и полиомиелита, потому что эти болезни очень опасны. А разве сколиоз не менее опасен?» - спрашивал Дейв. Он предложил обеспечить массовые .обследования школьников для своевременного выявления различных форм деформации позвоночника и, в частности, сколиоза, что позволит применить менее болезненный и менее дорогостоящий способ лечения, чем операция. «Мой идиопатический сколиоз обошелся обществу в 52 915 долларов. А операции, возможно,-и не потребовались бы, если бы я прошел обязательное рентгеновское обследование в школьные годы», - говорит Дейв. Преподаватели физкультуры обязаны знать о физическом состоянии своих учеников. Каждый из них вольно или невольно вносит свой вклад, в общую систему обеспечения здоровья нации, и, следовательно, они обязаны оказывать помощь и содействие всем профилактическим службам при проведении массовых обследований школьников. Чтобы провести обследование на сколиоз, потребуется лишь один урок в течение года. 30 секунд - и рентгеновский снимок готов. Там, где такие обследования проводятся, резко уменьшилось число школьников, направляемых на операцию. Особенно важно выявить тех, кто уже страдает сколиозом, но у кого скелет еще продолжает развиваться. Раннее обнаружение сколиоза и его лечение путем фиксации позвоночника избавляют больного от лечения оперативным методом, более дорогим и более опасным. Сегодня стоимость одной одномоментной операции по созданию искусственного межпозвонкового анкилоза при условии, что больной находится в клинике в течение 5-7 дней, составляет от 12 000 до 20 000 долларов. Стоимость же жестких корсетов колеблется от

Анкилоз - неподвижность межпозвонковых суставов, достигаемая путем сращивания. - Прим. пер.

1450 до 2000 долларов, причем ношение такого корсета не заставляет школьника прерывать учебные занятия. Приблизительно можно определить сумму экономии денежных средств, которую дает массовое обследование школьников. Так, в штате Делавэр, где впервые была опробована программа массового рентгеновского обследования школьников, Ассоциация врачей-исследователей, специалистов в области лечения сколиоза, пришла к выводу, что необходимость в операциях, проводимых с целью коррекции сколиозного искривления, почти полностью отпала. Стоимость лечения методом жесткой фиксации составляет лишь 510% от стоимости лечения хирургическим путем. Следовательно, метод жесткой фиксации экономит огромные денежные средства, которые могут пойти на дальнейшее развитие программ оказания более широкой медицинской помощи.

Причины, по которым сколиозное искривление может остаться незамеченным

Если в вашей школе не проводится раннее обследование на сколиоз, то, возможно, он и не будет обнаружен, что можно объяснить несколькими причинами. Во-первых, многие подростки в период бурного развития организма становятся крайне застенчивыми и стеснительными. Далеко не все позволяют осмотреть себя даже родителям. Во-вторых, можно «подкорректировать» искривление позвоночника, пользуясь специальными средствами, чтобы приподнять искривленное плечо или замаскировать его, надевая свободную одежду. Я знаю это по личному опыту. К тому времени, Когда я согласилась на операцию, многие мои друзья и товарищи по работе были удивлены, узнав, что мне предстоит. «Зачем тебе это? - спрашивали они, - искривление у тебя почти незаметно». В-третьих, есть некоторые типы искривлений, которые менее заметны, чем другие. Например, С-образное грудное искривление позвоночника менее заметно, чем S-образное. Оно становится заметным, лишь когда достигает 70°. Но даже S-образное искривление грудное 70° вправо и поясничное - 70 градусов влево внешне может быть почти незаметным. Иногда даже родители ничего не видят. У одних ротация позвонков может быть больше, чем у других. Если у каждого из двух больных искривление составляет 50 градусов, но у одного высокая степень ротации позвонков, а у другого вообще ее нет, то у первого больного будет расти реберный горб, скрыть который невозможно, а у второго можно вообще ничего не увидеть, не имея соответствующего опыта.

Существует целый ряд способов, позволяющих установить искривление позвоночника, даже если вы не врач и не имеете медицинского образования.

Простейший способ выявления сколиоза

Предположим, что у вашей подруги, которой уже исполнилось 14 лет, очень некрасивая походка. Ее туловище всегда наклонено в одну сторону. Родители чуть ли не каждый - день говорят ей: «Держись прямо!» Подол ее платья или юбки часто кажется неровным. Что у нее? Сколиоз? Или неумение держаться прямо? Чтобы выяснить это, необходимо осмотреть вашу подругу. Она должна снять с себя всю одежду (остаться только в трусиках), и волосы собрать на затылке, чтобы хорошо была видна шея. Она должна встать спиной к вам, плотно уперевшись пятками в пол, чтобы не потерять равновесие, руки свободно свисают по бокам. Теперь посмотрите на ее телосложение. Если у вашей подруги правильное телосложение, слева), то от центра ее головы до середины ягодиц можно провести воображаемую вертикальную прямую, которая будет ровной. Плечи вашей подруги должны быть на одном уровне, лопатки - симметричными и одинаково выпуклыми, бедра - также симметричными и находиться на одном уровне. Расстояния от правой и левой рук до туловища должны быть равны. Если телосложение вашей подруги отвечает всем приведенным требованиям, то, видно, она не умеет или не старается держаться прямо. Если же у нее сколиоз, искривление позвоночника будет заметным, справа), даже если она постарается стоять прямо. Воображаемая вертикальная линия от головы до ягодиц не будет ровной, голова будет смещена в одну сторону, одно плечо будет выше другого, а лопатки не будут равновыпуклыми. Одна лопатка будет выдаваться больше, чем другая, один бок будет казаться больше и заметнее другого. По линии пояса с одной стороны образуется небольшая вмятина, а расстояния между правой и левой руками и туловищем неодинаковы. Тщательно осмотрев телосложение своей подруги, внимательно посмотрите на нее в согнутом вперед положении. Это одно из тех положений, которое фиксируется на рентгеновском снимке при обследовании с целью выявления сколиоза. Попросите свою подругу сложить руки вместе так, чтобы пальцы и ладони соприкасались, и согнуться вперед в поясе, опустив голову. Подруга должна стоять спиной к вам. Если ее позвоночник не искривлен, то боковые стороны верхней и нижней частей спины должны быть симметричны, а бедра - находиться на одном уровне. При искривлении позвоночника симметрия нарушается вследствие образования реберного горба и/или выпуклости на нижнем участке спины. . Теперь попросите подругу встать лицом к вам, согнуться в поясе и сложить руки так, чтобы ладони соприкасались. Если позвоночник неискривлен, то обе стороны верхней части спины должны быть симметричны (нижняя часть спины в таком положении невидна). При искривлении позвоночника левая и правая стороны верхней части спины несимметричны.

Боль: обязательный ли она симптом сколиоза?

Ответ на этот вопрос неоднозначен. Многие Врачи считают, что при сколиозе больной не должен испытывать никакой боли, особенно в подростковом возрасте. В дальнейшем, однако, по мере развития заболевания, появляются острые боли, например при нарушении дыхания, разрыве дисков или при артрите, возникающем как следствие сколиоза. Я опросила многих подростков, страдающих сколиозом, и почти все признались, что испытывали боль до начала лечения методом жесткой фиксации или оперативного вмешательства. В основном жаловались на онемение и покалывание в ногах, боль на одном или нескольких участках позвоночника, на острую боль в области шеи и плеч. Помнится, я тоже испытывала боль и покалывание в ногах. Однако перед операцией боль в области шеи, плеч и спины неожиданно прошла. Так обязательно ли сколиоз сопровождается болью? Дэвид Брэдфорд, - специалист по операциям на позвоночнике, оперировавший когда-то и меня, сотрудник клиники при Калифорнийском университете в Сан-Франциско, во время моей беседы с ним дал следующее объяснение: «Когда ребята в возрасте 14, 16, 18 и 20 лет приходят ко мне на операцию, я всегда спрашиваю их, почему они решились на нее. И они отвечают, что испытывают боль, не хотят больше терпеть ее и поэтому согласны на операцию. Когда я еще раз задаю тот же вопрос, мне отвечают, что их-беспокоит прогрессирование искривления, они активно занимаются спортом и не хотят бросать его, из-за искривления позвоночника спортивная одежда совсем на них не смотрится. Когда после операции я в третий раз задаю тот же вопрос, вместо ответа они спрашивают, меня, как они теперь выглядят. Если бы у меня был искривлен позвоночник, я, конечно, хотел бы устранить этот дефект. Но ведь врач, - подумал бы я, - может и несогласиться на операцию, если она косметическая. Поэтому вернее и надежнее сказать, что испытываешь острую боль». Следовательно, болевой симптом, незави симо о т того, существует ли он реально или только в воображении больного, не является верным признаком сколиоза. Во время исследований спереди и сзади в положениях стоя и при наклоне вперед можно обнаружить лишь искривление позвоночника, но нельзя сказать, будет ли оно прогрессировать. Только врач - специалист в области диагностики и лечения сколиоза, имеющий большой клинический опыт, может сделать более надежный прогноз и из многих нехирургических и хирургических методов лечения выбрать наиболее эффективный.

Наблюдение за развитием искривления

i Если при рентгеновском обследовании обнаруживается искривление позвоночника, это еще не значит, что необходимо немедленно начать лечение. В большинстве случаев, особенно при слабом искривлении, врачи начинают наблюдать за его развитием. Во многих клиниках в США рентгеновс- кие обследования проводятся каждые четыре" шесть месяцев. В зависимости от положения и характера искривления врач-рентгенолог каждый раз делает четыре снимка: в положении стоя спереди и сзади, в положении лежа на спине и в согнутом положении.

Что нужно знать о рентгеновских лучах?

Так как при наблюдении за ростом искривления периодически должны проводиться рентгеновские обследования, больные начинают опасаться, не получат ли они слишком большую дозу облучения и не приведет ли это к изменению и разрушению тканей. Чтобы установить, насколько оправданы эти страхи, я обратилась к Джозефу Дутковскому, доценту университета штата Виргиния, врачу-ортопеду хирургического центра при университете.

- Господин Дутковский! - Когда впервые были открыты Х-лучи и почему они получили такое название? - Х-лучи были открыты немецким физиком В. К. Рентгеном в 1895 г. Во время экспериментов он заметил, что радиоактивные лучи проникают не только через кожу. С их помощью можно исследовать более глубокие структуры, например костные ткани; они вызывают также фосфоресценцию, или свечение. Так как Рентген не знал, что это за таинственные лучи, он назвал их Х-лучами.В настоящее время хорошо известно, что эти и везде вокруг нас: в атмосфере, в земле под нашими ногами и даже в нашем собственном организме. Да, мы все радиоактивны, независимо от того, что мы едим и пьём. Как велика доза облучения, получаемая при рентгеновском обследовании на сколиоз? принятой Единицей измерения поглощенной дозы радиоактивных излучений является 1 рад. Для удобства измерений 1 рад делится на тысячные доли, называемые миллирадами, т.е. 1 Имиллирад - 1/1000 рад. Если вы весь год Оживете на свежем воздухе в пригороде Нью-Йорка, полученная вами доза облучения за составит 90 миллирад. Человек, живущий Нью-Йорке в кирпичном доме, получает за за год 140 миллирад. Если вы живете вблизи Натомной электростанции, то допустимая норма облучения, согласно принятым стандартам, не должна превышать для вас 125 миллирад за квартал, или 500 миллирад за год. Если при рентгеновском обследовании на сколеоз делаются 2 снимка спереди и сзади и боковой, то при условии, что будут приняты предохранительные меры для защиты грудной клетки, полученная доза облучения составит 10 миллирад. Таким образом, доза облучения, полученная при рентгеновском обследовании на сколиоз, невелика. Однако хорошо известно, что рентгеновские лучи могут изменять структуру тканей и разрушать их. Какие предохранительные меры должен принимать врач, чтобы исключить такую возможность? - Первая предохранительная мера - по возможности вообще отказаться от рентгеновского обследования. В процессе лечения сколиоза врач для наблюдения за характером изменения искривления может пользоваться сколиографическим или каким-либо другим методом, при котором изображение не формируется. К сожалению, с помощью такого прибора, как сколиограф, нельзя получить точных данных о величине искривления; точное изображение искривления позвоночника дает только рентгеновский снимок. В некоторых случаях, например при первичном обследовании больного на сколиоз или при последующем наблюдении за развитием искривления, его форму и величину можно определить только с помощью рентгеновской установки.

- Что делают врачи, чтобы уменьшить влияние облучения, когда невозможно обойтись без рентгена? - Во-первых, врачи увеличили расстояние между больным и рентгеновской установкой до 6 футов, приняв его за стандартное расстояние. Во-вторых, больной становится не лицом к установке, как раньше, а спиной, что позволяет значительно уменьшить воздействие энергии облучения на ткани грудной клетки. Далее, кроме свинцовых фанов, встроенных во все современные ренгеновские установки, врачи используют спецальные дополнительные экраны в форме фартуков для защиты грудных и половых мест. Двойное экранирование - прекрасная мера защиты. - Есть еще один способ защиты от облучения - это редкоземельные экраны, которые размещены на каждой стороне рентгеновской пленки. Они позволяют обеспечить 11й8ольшую освещенность пленки при ее использовании что дает возможность снизить Интенсивность облучения. В клиниках, где проводится лечение сколиоза, в настоящее время широко используются редкоземельные экраны. Скажите, как велика вероятность заболевания раком молочной железы у девушек при рентгеновских обследованиях на сколиоз с учетом всех предохранительных мер, используемых в настоящее время?. - В 1979 г. врач Клайд Нэш провел специальное исследование. По его данным, девочка-подросток в процессе лечения сколиоза в типичном случае проходит 22 рентгеновских обследования. К.Нэш считает, что вероятность заболевания раком молочной железы под влиянием рентгеновских лучей повышается на 10%. По данным моих последних исследований, вероятность заболевания раком молочной железы при лечении сколиоза значительно ниже: она составляет около двух случаев на миллион женщин, периодически подвергаемых рентгеновскому обследованию в процессе лечения сколиоза. Это очень малая величина.

- А, может быть, есть еще какие-либо другие методы, уже применяемые врачами? - Одним из лучших методов, позволяющих отказаться от рентгеновского обследования, можно считать метод формирования изображений с помощью магнитного резонанса. Проще говоря, для получения контрастных трехмерных Изображений может быть использовано магнитное устройство совместно с ЭВМ. В настоящее время ученые работают над тем, как сделать этот прибор более дешевым и доступным и как увеличить скорость проявления изображений. Я полагаю, что новый метод найдет широкое применение в будущем.

Два новых метода наблюдения за развитием искривления

Некоторые врачи-ортопеды пытаются уменьшить влияние рентгеновского облучения на своих больных, применяя метод муаровой топографии. Больной, страдающий сколиозом, становится позади хорошо освещенной решетки с особо тонкой структурой, с помощью которой 1симметричные теневые рисунки проецируются на контуры спины и фотографируются с помощью фотокамеры «Поляроид». Полученрные фотографии, сделанные в различные периоды, сравниваются с целью выявления возможных изменений сколиозного искривления. На них отчетливо видно, как растет Искривление. Еще одно устройство - сколиограф. Сколиограф применяется прежде всего для измерения угла ротации. Он представляет собой Небольшое устройство прямоугольной формы размером приблизительно с конверт. В устройстве имеется U-образная стеклянная трубка заполненная жидкостью, в центре которой находится маленький шарик. Когда врач ставит сколиограф на спину больному, находящемуся в согнутом положении, шарик быстро скатывается к нижней точке трубки, откуда и Производится измерение угла ротации. Хотя сколиограф и муаровая топография находят все более широкое применение при наблюдении за развитием сколиозного искревления врачи-ортопеды, однако, не спешат отказаться от рентгеновского обследования, с помощью которого можно точно определить его форму и величину.

Длительность наблюдения

Многие врачи полагают, что при слабых сколиозных искривлениях подростки должны проходить медицинский осмотр у специалиста каждые 6 мес до полного развития скелета. Однако врач-хирург Хьюго Кейм, сотрудник одной из ортопедических клиник в НьюЙорке, считает, что с прекращением роста пациента искривление позвоночника не перестает прогрессировать. Ежегодное поступление в клинику нескольких сот больных с признаками болезненного синдрома сколиоза подтверждает тот факт, что он прогрессирует и в зрелом возрасте. При сколиозе больные должны проходить обследование не реже двух раз в год, и если будет зафиксирован рост искривления, необходимо немедленно начать лечение.

Беременность и сколиоз

Раньше считалось, что каждая беременность повышает вероятность увеличения искривления позвоночника у сколиозной больной на 6-8 градусов. Беременность при сколиозе, конечно, может быть связана с некоторой долей риска, однако это не значит, что женщины, страдающие сколиозом, должны быть лишены радости материнства. Согласно последним- исследованиям, женщины при сколиозе могут

иметь детей без каких-либо серьезных опасений. Ни беременность, ни рождение ребенка не увеличивают искривления.

Прогрессирование искривления в зрелом возрасте

Врачи-ортопеды не могут с абсолютной уверенностью сказать, в. каких случаях сколиоз будет прогрессировать в зрелом возрасте, а в каких - нет. Однако полагают, что вероятность роста искривления резко повышается у больных с высокой генетической предрасположенностью к сколиозу. Замечено также, что искривления, при которых нарушается симметрия отдельных участков тела, т.е. торакальные, тораколюмбальные и люмбальные, прогрессируют быстрее. Более интенсивное искривление наблюдается у больных со слабым мышечным тонусом, особенно у женщин повышенным весом и сниженной физической нагрузкой. У таких больных искривление может увеличиваться ежегодно на 1-2 градусов.

Полезна ли физическая нагрузка при сколиозе?

Как уже говорилось, не следует особенно доверять врачам, заверяющим больных, что искривление перестанет увеличиваться в зрелом возрасте. Советы некоторых врачей увеличить физическую нагрузку, так как, по их мнению, это - один из способов лечения сколиоза, также весьма сомнительны. Любой комплекс произвольных упражнений, рекомендуемый как единственный способ лечения сколиоза, никогда не остановит его роста, так как под влиянием команд, передаваемых головным мозгом, особые параспинальные мышцы (т.е. мышцы, расположенные около позвоночника) не сокращаются и не расслабляются. Вместе с окружающими их тканями они удерживают позвоночник в прямом положении. При их "ослаблении с той или другой стороны позвоночник искривляется. Хотя некоторые врачи настоятельно рекомендуют своим больным интенсивные и постоянные занятия физкультурой, будучи твердо уверенным в том, что ежедневные сгибания, разгибания и наклоны туловища помогут остановить и, может быть, даже уменьшить степень искривления позвоночника, никто из ствами того, что физическая нагрузка - эф фективный метод лечения сколиоза. В клиниках многих европейских стран при лечении сколиоза проводятся сеансы лечебной физкультуры, во время которых дети подросткового возраста по определенной программе выполняют физические упражнения в течение одного-двух часов ежедневно, но пока еще нет никаких документально подтвержденных данных о положительных результатах такого лечения.

Поэтому врачи - специалисты в области диагностики и лечения сколиоза - по-прежнему считают, что только комплекс специально подобранных физических упражнений никогда не может вылечить сколиоз. Они постоянно говорят об этом подросткам и их родителям, студентам-медикам и врачам-стажорам. Физические упражнения лишь поддерживают и усиливают общий тонус организма. Их выполнение рождает у больного и членов его семьи чувство успокоения и удовлетворения тем, что что-то делается для лечения. Сколиоз прежде всего запрограммирован генетически, и искривление можно лишь несколько скорректировать в определенные моменты жизни больного путем жесткой фиксации, оперативного вмешательства или с использованием сочетания нескольких методов лечения. . Иногда можно наблюдать, как выраженность сколиозного искривления несколько раз меняется за период до полного развития скелета, а когда таковое наконец достигнуто, принимает одну из наиболее слабых форм. если бы таким больным был порекомендован Соответствующий комплекс физических упражнений, то среди них и их родителей нашлось бы немало восторженных поклонников этого метода лечения. И они готовы были бы подтвердить под присягой, что физические упражнения сотворили чудо. К сожалению, в настоящее время нельзя прогнозировать с абсолютной точностью, у какого больного сколиозом может внезапно уменьшиться искривление, а у какого - увеличиться. Необходимо разработать простейший тест, с помощью которого можно было бы определить величину «генетической дозЫ» этого заболевания, унаследованной больным от родителей. Тогда заранее можно было бы установить, в каких случаях искривление не будет расти, а в каких сколиоз примет очень тяжелую форму и для его лечения следует принять наиболее эффективные меры. Комплекс физических упражнений при сколиозе можно рекомендовать, если он позволяет координировать деятельность мышц больных детей с ослабленной мышечной системой и повышенным весом при сниженной физической нагрузке и если он положительно влияет на психику родителей таких детей. Когда врач рекомендует вам специальный комплекс физических упражнений, то, видимо, он хочет повысить ваш мышечный тонус. Если же врач говорит вам, что соответственно подобранный комплекс упражнений поможет остановить рост искривления, немедленно обратитесь к другому врачу-ортопеду.

Можно ли лечить сколиоз методами хиропрактики?

Народные целители, экстрасенсы никогда не берутся лечить сколиоз. Не слышно также и громких заявлений о том, что достаточно пчелам лишь несколько раз ужалить больного, чтобы остановить это заболевание. Однако артопрактики лечат сколиоз нетрадиционными методами. Правомерность использования этих методов оспаривается многими специалистами. Один из основных вопросов, который пытаются решить в ходе многочисленных дискуссий, - можно ли предотвратить или остановить рост искривления хиропрактичес кими методами? Ответ не может быть однозначным. Один известный ортопед, выразив мнение многих специалистов, сказал следующее: «К нам в в клинику обращается много больных, пришедших от хиропрактиков, которым их манипуляции совершенно не помогли. К сожалению, они приходят уже с прогрессирующим искревлением. Многие хиропрактики утвержда,ют что они излечивают детский сколиоз, предлагая в качестве доказательства только рентгеновские снимки и ничего больше, никаких научно обоснованных данных. Я хорошо понимаю, почему некоторые больные веХиропрактика - система механического лечения при помощи рук, применяемого в основном при подвывихах позвонков. рят хиропрактикам. Из 100 детей, страдающих сколиозом, они выбирают только тех, у кого болезнь не прогрессирует. Применив свои манипуляции к тем, кому лечение не требуется, они говорят о «поразительных» результатах лечения». Сами хиропрактики считают, что, нажимая руками на смещенные позвонки, можно частично скорректировать сколиозное искривление, хотя такие силовые приемы могут по-. мочь не каждому больному; возможно, хиропрактическими методами нельзя полностью излечить сколиоз, но уменьшить искривление можно. Если позвонки с «подвывихом» (термин, используемый хиропрактиками для указания на неправильное положение позвонков), то центры дисков между ними смещаются в одну сторону, происходит «зажатие» позвонков, и организм реагирует на это развитием сколиоза. Задача врача-хиропрактика состоит в том, чтобы устранить зажатие и восстановить нормальное положение позвонков. Следовательно, путем ручных манипуляций (корректировок), производимых на спине больного, можно достичь определенного улучшения. Число повторных корректировок зависит от результативности их воздействия. Если на рентгеновских снимках замечено улучшение, то курс лечения может продолжаться несколько месяцев с постепенным увеличением времени между сеансами. Если же искривление не уменьшается, больного надо направить к хирургу-ортопеду. Однако и хиропрактики в таких случаях могут оказаться полезными, например снять боль. Таким образом, до тех пор, пока хиро практики не предоставят научно обоснованных »и документально подтвержденных данных об эффективности их методики лечения сколиоза, главной их задачей должно быть обнару[жение заболевания на ранней стадии разви"тия.

Глава 3. Нехирургические методы лечения сколиоза у подростков (искривление 20-40 градусов)

Хотя в отдельных случаях лечение сколиоза проводится и при 20° искривлении, необходимость лечения путем жесткой фиксации или оперативного вмешательства, как правило, становится очевидной тогда, когда искривление составляет более 20° и продолжает увеличиваться (результаты исследований показали, что если у подростка искривление превышает 50°, то оно продолжает увеличиваться и в зрелом возрасте). Выбор метода лечения (фиксация или операция) зависит от многих факторов и, в частности, от величины искривления, его положения и от степени развития скелета. В этой главе рассматриваются основные нехирургические методы лечения сколиоза в подростковом возрасте.

Метод жесткой фиксации

Еще во времена Гиппократа врачи пытались лечить сколиоз воздействием силы, растяги Гиппократ (около 460-377 гг. до н.э.) - древнегреческий врач, реформатор античной медицины. - Прим. пер. вающей и/или оказывающей давление на искривленные позвонки. Обычно после такого «лечения» больные чувствовали себя значительно хуже, чем до него. Несколько веков назад врачи привязывали больных ремнями к стойке на несколько часов в день в течение многих месяцев. Такой метод «лечения» по жестокости можно сравнить с пытками на средневековой дыбе. Руки и ноги больного принудительно вытягивали в противоположных направлениях под действи-ем сложной системы грузов, блоков и тросов. Иногда врачи, считая, что под действием силы тяжести, действующей на позвонки больного, искривление, напротив, увеличива;ется, рекомендовали пассивный метод лечения, т.е. исключительно постельный режим в "течение 2-3 лет. С течением времени врачи стали приме.нять более разумные и менее жестокие методы лечения. Они пытались найти такие способы выпрямления позвоночника, которые позволяли бы больным вставать и передвигаться. Некоторые врачи накладывали, например, специальные шины, удерживаемые с помощью особого пояса типа бандажа очень неудобный и ненадежный способ фиксации позвоночника. К середине XV века лечение сколиоза становится более сложным: в оружейных мастерских врачи по своей модели заказывали металлические корсеты, которые должны были постоянно держать туловище больного в прямом положении. У девочек, закованных в такие корсеты, намного увеличивался вес, в результате чего, кроме сколиоза появлялась еще и сутулость. Железные корсеты были заменены сначала сделанными из отдельных узких полосок кожи, а затем гипсовыми. Гипсовые корсеты считались в то время наилучшими.Они были относительно легкими, более дешевыми и удобными по сравнению с корсетами, отлитыми из металла, подгонялись точно по фигуре. Кроме того, они обеспечивали более высокую степень коррекции, чем все корсеты, известные ранее. К сожалению, больные не могли их снять в случае необходимости, они мешали при мытье в бане и ограничивали свободу движений. Особенно страдали те, кому врачи, считая, что чем больше гипса, тем лучше, накладывали гипс не только на -шею, но даже на большую часть головы. Гипсовые корсеты обеспечивали пассивную коррекцию, удерживая туловище в прямом положении. Некоторое время спустя врачи пришли к выводу, что эффект коррекции будет гораздо выше, если применить «активные» корсеты, при ношении которых обеспечивается более тесное взаимодействие туловища с корсетом. В конце XVIII века было разработано новое фиксирующее устройство: нижнюю часть туловища больного одевали в жесткий «футляр» из материала типа кожи; от «футляра» по груди и плечам шли узкие металлические полоски, к которым с помощью чуть выступающих вперед острых пуговиц, расположенных под подбородком и сзади на шее, прикреплялось металлическое шейное кольцо. Если- больной чуть наклонялся вперед, пуговицы тут же вонзались в кожу, заставляя его изменить положение тела и держаться прямо. Конечно, такой корсет не мог нравиться больным и, видимо, приносил больше вреда, чем пользы. Сейчас существуют удобные фиксирующие устройства, разработанные сравнительно недавно. Лучшим из них считается милуокский корсет, созданный в детской клинике г. Милуоки. Этот корсет принят за стандарт, по которому выполняются все корсеты для больных сколиозом. В современных корсетах также имеются шейные кольца и узкие метал.лические стержни, как и в корсетах старого типа. Однако они видоизменились так, что стали не только удобными для постоянного ношения, но и позволяют обеспечить высокую степень коррекции сколиозного искривления.

Милуокский корсет

Обычная реакция девочек на корсет: «Ни за что на свете не будут носить этот ужас!» Сначала глаза задерживаются на самой широкой части корсета - на поясе, охватываМилуокский корсет, состоящий из пояса, охватывающего таз, шейного кольца и целого ряда металлических стержней, ремешков и прижимных прокладок. ющем таз и выполненном из пластика Он кажется тяжелым, громоздким и неудобным. «Не будет ли он давить мне на живот и бедра? - думает девочка. - Можно ли в нем нагнуться? Не вонзится ли он мне в живот? Не будет ли он жать, если я сяду? А что будет с кожей? Не покраснеет ли она? Не сморщится?» Эти тревожные чувства испытывает каждая девочка, внимательно рассматривая корсет. Нечто подобное металлической полосе проходит как раз под грудью. Разве это не причина для беспокойства? А как же носить лифчик? Корсет имеет центральный металлический стержень, который крепится к ремешку, опоясывающему туловище и прикрепленному к одному из металлических стержней на спине. (В зависимости от типа искривления у корсета может быть несколько ремешков, с помощью которых держатся специальные прокладки, поддерживающие позвоночник в таком положении, при котором обеспечивается оптимальная коррекция.) Вдоль спины по всей ее длине параллельно лопаткам проходят две металлические полосы, прикрепленные к шейному кольцу, охватывающему шею подобно воротнику. Конечно, корсет - не бальное платье, и вряд ли кто-нибудь, кроме врачей, оценивающих его прежде всего с точки зрения целевого назначения, будет в восторге от него. Однако все его звенья: ремешки, металлические стержни и даже шейное кольцо выполняют свои особые функции, благодаря чему позвоночник постоянно поддерживается в выпрямленном положении. После рекомендации врача обязательно носить корсет вас направляют к опытному технику-ортопеду, выполняющему индивидуальные заказы. При изготовлении корсета техник-ортопед может использовать предварительно заготовленные детали, однако корсет должен быть удобным и хорошо подогнанным к фигуре. Пояс, охватывающий тазовую область

Основой любого корсета является цельнолитой пояс, плотно охватывающий нижнюю часть спины, бедра и ягодицы. Многие клиники и корсетные мастерские часто предлагают уже готовые формы, которые подгоняются по фигуре больного. Однако есть еще клиники, где корсет изготавливают с использованием гипса. Прежде всего техник-ортопед примеряет вам специальный образец - «чулок», выполненный из двухслойного трикотажного материала, плотно облегающего ваше тело. Внутренний слой защищает кожу от попадания на нее жидкого гипса, а внешний при сцеплении с гипсом образует прочное -соединение. Вас просят встать в специальный каркас так, чтобы руки лежали на поперечине на уровне плеч. Вы прислоняетесь к металлической опоре, расположенной позади вас, и сгибаете колени так, чтобы туловище находилось в строго прямом положении. В некоторых случаях, особенно если искривление захватывает и шейную область, надевается специальный подголовник, удерживающий шейные позвонки в прямом положении. Теперь старайтесь держаться как можно прямее, пока мастерортопед не опояшет вашу талию ремешком,. прикрепляемым к нижнему участку каркаса. Мастер будет корректировать положение ремешка до тех пор, пока соответственно не будут выровнены ваши бедра и линия пояса. Процедура «вытягивания» требует от больного, некоторого терпения, так как приходится около получаса стоять в неудобной позе. Однако необходимо стойко перенести все неудобства и постараться сохранить прямое положение, так как эта процедура наиболее важна при изготовлении корсета. Ваш корсетный мастер и его помощник погружают узкие полоски марли в жидкий гипс и обертывают ими ваше туловище чуть ниже груди до участка на несколько дюймов ниже поясницы. Вам кажется, что вас замуровывают в гипс, и вы, действительно, становитесь похожей на древнеегипетскую мумию. Когда гипс начинает затвердевать, появляется ощущение теплоты. Когда же гипс затвердеет окончательно и превратится в своего рода панцирь, вы почувствуете Легкий холодок. Это значит, что процедура изготовления гипсовой отливки почти закончилась. Сделав несколько замеров и поправок, мастер снимет отливку с помощью специального вибрирующего устройства и затем по полученной форме сделает другую модель из пластика. Весь процесс изготовления корсета занимает от 24 ч до 3 нед. Через некоторое время мастер приглашает вас на примерку, в ходе которой делаются последние поправки. Корсет на отдельных участках вашего тела может оказаться слишком большим или слишком маленьким. Мастер-ортопед, устранив все недостатки, нагревает корсет в специальной печи, сжимая или растягивая его так, чтобы он плотно сидел на вашей фигуре. Если вы чувствуете, что ваш только что изготовленный корсет упирается вам в бедра, пояс, нижнюю часть живота или ягодицы, создавая неприятные ощущения, мастер аккуратно подрежет и выровняет края так, чтобы вы чувствовали себя удобно в корсете. Две последние операции - выравнивание и подрезание краев - обычно производятся при примерке уже готового пояса. К хорошо пригнанному поясу прикрепляются узкие металлические полосы: 1 спереди и 2 сзади, идущие параллельно вдоль спины. К металлическим полосам, удерживающим туловище в строго вертикальном положении, крепятся шейное кольцо и ремешки.

Для чего нужно шейное кольцо?

Шейное кольцо, которое девочки-подростки особенно не любят, выполняет две важные функции: оно удерживает металлические .полосы в вертикальном положении и обеспечивает равновесие туловища относительно таза. В некоторых случаях шейное кольцо может быть прикреплено к подмышечному ремню (на рисунке не показан), который начинается чуть ниже этого кольца, спускается под углом вниз к подмышечной ямке, возвращается назад и крепится к одному из параллельных металлических стержней. При правом грудном искривлении верхняя часть туловища постоянно клонится вправо, поэтому подмышечный ремень должен находиться под левой рукой. При каждом наклоне туловища вправо ремень начинает тянуть его влево, и шея прочно удерживается в центре кольца. Без этого ремня шея постоянно терлась бы о кольцо, что создавало бы неприятные ощущения. Через 4-6 мес ваше туловище «научится» сохранять равновесие и без ремня и он за ненадобностью снимается.

Внутрикорсетные детали

Как уже говорилось выше, корсет состоит из плотно пригнанного пояса, охватывающего таз, и металлических стержней: одного спереди и двух на спине, удерживающих тело в вертикальном положении. Есть также шейное кольцо и в некоторых случаях - подмышечный ремень, которые удерживают голову и шею в положении строго по центру относительно туловища. Однако всего этого недостаточно, чтобы остановить рост искривления. Корсет должен быть выполнен таким образом, чтобы создаваемые им силы противодействовали силам, создающим боковые искривления позвоночника. Для этого в милуокскии корсет вкладываются особые прижимные прокладки. При правом торакальном искривлении позвоночник начинает искривляться в области лопаток, отклоняется в сторону в середине туловища и возвращается обратно вблизи линии пояса. В результате верхняя часть тулови ща начинает клониться вправо, а бедра поворачиваются влево. Чтобы устранить это несоответствие, техник-ортопед вкладывает в корсет специальную прокладку, под влиянием которой создается сила, действующая на выпуклый участок искривления, т.е. на тот участок, где растет реберный горб. Чтобы удержать левое бедро от еще большего наклона, необходимо создать противодействующую силу. Для этого в пояс, охватывающий таз, слева вставляется еще одна прокладка, благодаря которой тело отклоняется вправо. Все вместе - пояс, шейное кольцо и подмышечный ремень (если таковой имеется) - и удерживает тело в строго вертикальном положении.

Подмышечный корсет

При искривлении нижней части тела рекомендуется носить корсет, который называют подмышечным. Этот корсет охватывает участок тела от подмышек и почти до тазовой области спере ди и до середины ягодиц сзади. Он выполнен из пластика, собирается из отдельных предварительно изготовленных деталей. В корсет вкладываются также специальные прокладки.

Чарлстонский корсет

Чарлстонский корсет разработан врачами Ф.Ридом и Р.Купером из г. Чарлстояа. Это ортопедическое устройство того же типа, что и подмышечный корсет, служит для «гиперкоррекции». С его помощью тело больного поддерживается в согнутом положении, которое выбирается с учетом степени искривления позвоночника. Таким корсетом можно пользоваться только вовремя сна. Опыт показывает, чточарлстонский корсет дает очень высокий эффект.

К вопросу об электрофиксации

Многие врачи-ортопеды считают, что жесткая фиксация с успехом может быть заменена электрофиксацией, или, как ее еще называют, поверхностной электростимуляцией. Клинические испытания показали, что миниатюрные электронные-устройства, умещающиеся на ладони, могут задержать рост искривления позвоночника в подростковом возрасте. Многим больным стимуляторы очень нравятся. Надо только все время помнить о необходимости пользоваться ими, пока скелет не сформируется полностью. Всю остальную работу выполняет маленький генератор, посылающий слабые электрические сигнал-ы. Последние через кожу поступают к электродам, расположенным на спине больного над определенными мышцами. В дневное время электростимуляторами можно не пользоваться. К сожалению, эти «чудо»-устройства полюбили не все врачи-ортопеды. Их аргумент: электрофиксация неэффективна. Видимо, подход здесь должен быть таким: если болезнь, несмотря на электростимуляцию, прогрессирует, следует отказаться от нее, в тех же случаях, когда есть положительные результаты, лечение надо продолжать.

Как носить корсет?

Многие подростки, особенно в первое время, не могут свыкнуться с мыслью, что им долгие месяцы придется носить корсет. Им кажется, что они никогда не привыкнут к нему. Многие считают, что врач должен дать им некоторое время, чтобы перестроиться, понять и признать необходимость изменений в своей жизни. Однако после окончательной подгонки корсета техником-ортопедом врач обязывает больного сразу же надеть корсет и не снимать его в течение установленного им срока. Одним больным рекомендуется носить корсет почти постоянно, другим же, если обеспечивается достаточно высокая степень коррекции, разрешается снимать корсет ненадолго, например носить его в течение 20 ч в сутки или даже меньше. Все вопросы относительно длительности ежедневного ношения корсета должны решаться только с врачом- ортопедом. По общему признанию, первые несколько дней - самые мучительные. Кажется, что к корсету невозможно привыкнуть. Пояс, охватывающий таз, плотно сжимает бедра. Верхняя часть подмышечного корсета трется о лопатки, а нижняя упирается в бедра и ягодицы. В милуокском корсете раздражает противное шейное кольцо, которое поворачивается туда же, куда и вы. Стоит наклониться вперед, как оно вонзается в подбородок, а. при наклоне назад приходится бороться с двумя прокладками. А металлические шины? От них нет спасения в любом положении когда сидишь, стоишь, лежишь! Как же можно носить такой корсет, да еще и стараться прямо держаться? Но идет время, ко всему привыкаешь привыкаешь и к корсету. Кожа становится более жесткой. И такие вещи, как трение или небольшое раздражение, почти не ощущаются. Краснота, появившаяся в первое время, постепенно исчезает. Перестает раздражать и шейное кольцо. Вместо старых вырабатываются новые приемы и навыки. При чтении или письме в милуокском корсете не следует наклоняться над книгой или тетрадью, так как шейное кольцо будет тянуть назад. Книгу следует держать ближе к глазам, а тетрадь чуть отодвинуть от себя. Через некоторое время к этому обязательно привыкаешь. Не ложитесь в милуокском корсете на живот. В таком положении особенно чувствуется давление шейного кольца. Старайтесь лечь на бок или на спину, подложив под себя 1-2 подушки.

Что носить под корсетом?

Чтобы уменьшить трение, создаваемое корсетом, можно надеть под него рубашку трекотажное изделие (девочки могут носить и бюстгальтер). Необходимо проверить и убедиться в отсутствии на одежде складок и морщин, которые могут создавать дополнительное давление на кожу. Все вещи, которые надеваются под корсет, не должны иметь швов. Соответственно кроится и шьется нижнее белье. Под корсет, который начинается от предплечья, можно надеть специальное трико, плотно облегающее бедра. Чтобы лишний материал не собирался в сборки, рубашка под милуокским корсетом должна доходить только до ягодиц. . Под корсетом следует носить только хлопчатобумажное белье, которое «дышит» и пропускает влагу, выделяемую при потоотделении. Изделия из нейлоновой и других синтетических тканей задерживают влагу, тело в таком белье становится липким, а кожа мягкой, более чувствительной к инфекции, и на ней вследствие трения и давления корсета скорее образуются язвы, возникают небольшие ранки. В специальных пошивочных ателье по индивидуальным заказам из мягкой хлопчатобумажной ткани строго по фигуре шьют красивое мужское и женское нижнее белье, которое надевается под корсет. В женское белье вшивается бюстгальтер. При ношении корсета нельзя смазывать кожу, закрытую им, вазелином или лосьонами даже при появлении на ней небольших ранок. Последние обычно образуются там, где кости выдаются чуть вперед, в частности в верхней части бедер. Для смягчения загрубевшей кожи пользуйтесь спиртом. Если же спирт не помогает, обратитесь к врачу; возможно, корсет пригнан недостаточно плотно.

Периодические врачебные осмотры

Периодически, каждые 3-4 мес, должны проводиться медицинские осмотры. Врач-рентгенолог делает рентгеновские снимки. Результаты лечения оценивают, сравнивая новые снимки со сделанными ранее. Так как организм подростка растет и развивается, врач должен периодически проверять положение прокладок и пояса и делать необходимые поправки. Необходимо также проверять и корректировать положение и длину металлических шин. Иногда больной растет так быстро, что приходится заказывать новый корсет.

Что носить поверх корсета?

Корсеты, начинающиеся от предплечья, позволяют носить обычные свитера, кофточки, блузки и т.д. Однако пояс, охватывающий таз, немного увеличивает объем талии и бедер, поэтому любимые плотно облегающие брюки, видимо, придется теперь заменить более широкими или юбкой-брюками, которая легко надевается и не собирается на бедрах в складки. Поверх корсета под брюками или юбкой-брюками можно носить короткие нижние штанишки, достаточно широкие, чтобы их можно было легко снять. В милуокском корсете больные стараются закрыть шейное кольцо и замаскировать металлические шины так, чтобы они не были заметны ни спереди, ни сзади. Застенчивые и робкие девочки, которые легко приходят в смущение, выбирают одежду с воротником типа «хомут», а также предпочитают широкие блузоны свободного покроя. Однако иногда полезно задуматься: стоит ли тратить столько усилий, чтобы постоянно прятать свой корсет. «Весь год я носила кофточки с высокими воротниками, - призналась мне одна девочка, - и что же? Многие мои друзья и знакомые хорошо знали, что я хожу в корсете и, откровенно говоря, не обращали никакого внимания на маленький металлический предмет на моей шее. Помучившись несколько месяцев, я, наконец, решила раскрыть свою «тайну». Теперь я ношу все, что мне нравится, даже платья и кофточки с вырезом. Это делает меня более уверенной и защищенной от насмешек и обидных шуток».

Сколиоз и активная жизнь

Корсет совсем не предполагает немедленного отказа от всех любимых игр и занятий. Разумная физическая нагрузка для всех, кто носит корсет, имеет особенно большое значение, так как она поддерживает мышечный тонус. Врач-физиотерапевт, определив силу и гибкость мышц подростка, подбирает ему комплекс специальных физических упражнений, которые должны выполняться ежедневно. В этот комплекс следует включить отжимание с упором, .которое выполняется в корсете, а также упражнение «качели» (без корсета): ложатся на пол и, напрягая мышцы брюшного пресса, стараются немного приподнять таз.

Сколиоз и спорт

При лечении сколиоза путем жесткой фиксации врачи рекомендуют больным обязательно заниматься спортом, так как это укрепляет их нравственно и физически. Вид спорта лучше всего выбрать вместе с врачом. Обычно врачи предлагают большой и настольный теннис, бег, велосипедный спорт, мини-футбол, баскетбол, волейбол и греблю. Не встречают возражений и занятия танцами. Но всем этим следует заниматься, не перегружаясь. С разрешения врача можно ежедневно плавать (разумеется, без корсета). Не Надо выбирать такие силовые виды спорта, как футбол, хоккей, борьбу, так как при неизбежных столкновениях можно нанести травму себе, партнеру или повредить корсет. Если до того, как надеть корсет, больной занимался лыжным спортом или катанием на роликовых .коньках, он может не прерывать своих занятий и в корсете.

Когда корсет можно снять?

Как только надевается корсет, подросток обычно спрашивает у врача, когда же он его наконец снимет. Ответ зависит от костного возраста больного, от того, носит он корсет постоянно или ему разрешено на некоторое время его снимать, а также от того, увеличивается ли искривление за время лечения. Предположим, больному предписано 23 ч в сутки носить корсет в течение 2 лет. Врач, сравнивая рентгеновские снимки, видит, что искривление почти стабилизировалось или прогрессирует очень медленно. У подростка, которому исполнилось 16 лет, скелет, по мнению врача, должен окончательно сформироваться за следующий год. Чтобы решить, можно ли больному снимать корсет на некоторое время в течение дня, врач изучает рентгеновские снимки его позвоночника, сделанные через два часа после снятия корсета. Если за эти 2 ч вид позвоночника не изменился, можно разрешить уменьшить длительность ежедневного ношения корсета. Следует иметь в виду, что корсет никогда не снимают сразу. Вначале в течение 3 мес носят корсет ежесуточно на 2 ч меньше, т.е. 21 ч, а не 23 ч, как раньше. После следующего обследования больного и изучения снимков его позвоночника, сделанных через четыре часа после снятия корсета, при достаточно высокой степени коррекции разрешают снизить длительность ежедневного ношения корсета до 20 ч. Такие обследования проводят каждые 3 мес, и после каждого обследования при положительных результатах лечения увеличивают время, в течение которого больной может оставаться без корсета. Сначала оно составляет 12 ч, а затем -16 ч в сутки. Следующий этап; если позвоночник остается прямым в течение нескольких часов после снятия корсета, корсет надевают только на ночь. И наконец, настает долгожданный момент: больной навсегда расстается с корсетом, так как вследствие жесткой фиксации позвоночника искривление перестало прогрессировать.

Что говорят о корсете наши дети?

Очень многие подростки, которым для коррекции сколиоза приходится носить корсет, испытывают физические и нравственные страдания. Однако они, как правило, хорошо понимают необходимость лечения и в большинстве случаев взрослеют значительно скорее своих сверстников. Например, Джейн Робертсон из г. Сент-Луис (штат Миссури) была вынуждена из-за сколиоза в течение двух лет носить милуокский корсет, что, однако, не помешало ей завоевать звание лучшей наездницы года среди юниоров во время конных выступлений, проводимых в финансируемых Ассоциацией по организации лошадиных выставок штата Миссури. «Болезнь, - говорит Джейн, - научила меня не только твердости и решительности в достижении поставленной цели, но и чуткости и отзывчивости по отношению к людям. Теперь я с уважением и большим пониманием отношусь к тем, кому из-за физических недостатков и увечий всю жизнь приходится ходить на костылях или ездить в инвалидных колясках». Джейн справедливо считает, что трудно только тем, кто не стремится одолеть болезнь, быстро вылетает из седла и не пытается подняться. История первая, подтверждающая общее правило: от ненависти до любви (к корсету) один шаг

Марша Пипграс не испытывает никакого особого волнения при воспоминании о том времени, с 1977 по 1980 г., когда она 23 ч в сутки носила милуокский корсет. В 1976 г., когда Марша была в 6-м классе, во времярентгеновского обследования, проводившегося в школе, у нее обнаружили легкое искривление позвоночника. «В 7-м классе я уже немного понимала, что такое сколиоз, - вспоминает Марша. Одна девочка из моего класса носила корсет, и мы все знали, что у нее искривлен позво ночник. Во время рентгеновского обследования я поняла, почему меня попросили нагнуться. Я очень боялась, что и меня заставят носить такой же корсет. После обследования медсестра сказала, что у меня, видимо, сколиоз и что она напишет записку моей матери. В записке говорилось о какой-то «торакальной кривой». Я немного успокоилась: это, наверное, не сколиоз. Однако наш семейный врач, сделав рентгеновский снимок, подтвердил первоначальный диагноз. Мама решила показать меня врачу-ортопеду. Врач успокоил меня, сказав, что не все носят корсет при сколиозе и что сначала нужно посмотреть рентгеновский снимок позвоночника. Когда из лаборатории принесли снимок и врач поднес его к свету, я увидела, что мой позвоночник имеет S-образную форму. Врач объяснил, что у меня равномерное искривление, так как и верхний, и нижний участок искривлены на 26 градусов, через 3 мес я должна была прийти для повторного обследования. Я опять немного успокоилась - может быть, обойдется и без -корсета? Через 3 мес был сделан еще один снимок и оказалось, что за это время искривление увеличилось. На верхнем участке оно составляло уже 36 градусов, а на нижнем - 18 градусов, т.е. это было уже не равномерное искривление. Врач сделал вывод, что болезнь прогрессирует и что для коррекции позвоночника необходимо носить милуокский корсет. От страха и отчаяния я горько заплакала. Кому я. понравлюсь в корсете? Носить корсет - это значит никогда не иметь мальчикадруга. Каким смешным это кажется сейчас и каким важным казалось тогда. Я вспомнила о той девочке из нашей школы, которая ходила в корсете. Все считали ее немного странной, с причудами, у нее был трудный характер, но я-то думала, что во всем виноват корсет и очень боялась, что ко мне будут относиться так же, как к ней. Первая примерка корсета у техника-ортопеда оставила у меня неприятные воспоминания. В комнате была страшная жара, а что может быть отвратительнее, чем стоять при такой жаре в гипсе? Затем на некоторое время я забыла о неприятностях, так как корсет должен был быть готов только через две недели. Последняя примерка и подгонка корсета, видимо, запомнятся мне навсегда. Мастер и его помощник без конца что-то исправляли, подгоняли корсет к моей фигуре, пока наконец кто-то не догадался, что корсет перепутали и этот - не мой. Принесли мой корсет, померили, он сидел плотно. Но я чувствовала себя такой неуклюжей, что не смогла сразу сесть в машину. Мне пришлось сделать какое-то скользящее движение и когда я наконец села, то почувствовала, что не могу дышать: кольцо упиралось прямо под подбородок. На всем пути домой я смотрела только в потолок машины и думала, как я покажусь в корсете в школе. На следующее утро я твердо решила пока не носить корсет. Учебный год приближался к концу. Что могли изменить последние недели? Мама убеждала и уговаривала меня надеть корсет, но я не слушала ее. Наконец я согласилась только спать в корсете. Мама старалась помочь мне. Она познакомилась с молодой женщиной чуть старше 20 лет, у которой был сколиоз и которая только что перенесла операцию на позвоночнике. Она пригласила ее и меня в ресторан. Она думала, что, узнав об операции, я испугаюсь и буду носить корсет. В ресторан я пришла в корсете. Эта незнакомая молодая женщина, конечно, ничем не помогла мне. Однако в ресторане у меня появилась возможность посмотреть, как реагируют посторонние на мой корсет. Сначала мне казалось, что все смотрят только на меня. Потом я почти забыла об этом, но еще долго надевала корсет лишь на ночь. Прошло лето, начался новый учебный год. Я училась теперь в 8-м классе. Первый день, когда я приняла решение носить корсет, был самым трудным в моей жизни. В школе все прошло очень спокойно. Никто особенно не интересовался моим корсетом. Сначала я старалась закрыть его высоким воротником, но потом, когда уже многие знали о нем, я перестала его прятать и иногда почти забывала о нем. 2 года я ходила в корсете, а когда перешла в 10-й класс, врач сказал мне, что искривление перестало прогрессировать. Сверху оно составляло 25 градусов, а снизу - 18 градусов, и мне разрешили уменьшить время ежедневного ношения корсета до 16 ч, а затем вообще надевать его только на ночь. Наконец, пришел день, когда врач сказал, что больше нет необходимости в корсете и можно снять его. Трудно поверить, но я, кажется, не очень обрадовалась. К тому времени я привыкла спать в корсете и целых 3 мес после разрешения не носить его надевала его на ночь, так как он был хорошей опорой для спины. Без него мне казалось, что я как, бы «плаваю», я даже не могла заснуть. Когда я рассказала об этом врачу, он решительно потребовал, чтобы я сняла и больше не надевала корсет. Теперь я прохожу ежегодные обследования, во время которых делаются рентгеновские снимки позвоночника. Когда мой лечащий врач показывает меня коллегам, он непременно подчеркивает, что я так полюбила свой корсет, что не хотела снимать его. Теперь все мои страхи и волнения позади. За время лечения я приобрела бесценный опыт. Теперь я знаю, что никогда не надо отчаиваться, кого-то винить в своих бедах. При всех обстоятельствах, пусть самых трудных, необходимо сохранять бодрость и жизнерадостность, веру в успех, даже если надежда на него очень мала. И еще я поняла, что искренность и откровенность облегчают жизнь и тебе, и окружающим».

История вторая: от слез и отчаяния к покорности и смирению

Диана Борджен получила свою долю болезней сполна. Когда ей было всего полтора года, врачи нашли у нее врожденный вывих бедра и сделали операцию. Затем у нее обнаружилось инфекционное заболевание почек, которым она страдала в детстве несколько лет. Когда ей было 12 лет, медсестра в школе во время рентгеновского обследования на сколиоз обратила внимание на то, что одно плечо у Дианы немного выше другого. Семейный врач сказал, что у Дианы сколиоз и направил ее к опытному врачу-ортопеду. На рентгеновском снимке позвоночника обнаружилось, что искривление составляет 21°, и врач сказал, что придется носить корсет. Это было серьезным .ударом для Дианы. Родители старались ее успокоить, убеждали довериться врачу, который обязательно поможет. Потихоньку она успокоилась и поняла, что придется смириться с тем, что посылает судьба. О примерке и подгонке корсета ей не хочется и вспоминать. Этот отвратительный каркас нужно было надеть на себя. В корсете у нее возникло странное ощущение, будто она не человек, а механизм. Пришлось немного помучиться, прежде чем она научилась надевать его без посторонней помощи. Диана рассказывает: «Я очень волновалась, как пройдут первые дни в школе, нр все мои школьные друзья и учителя тепло отнеслись ко мне. Некоторое время я носила свитера с высокими воротниками, но так как все в классе уже знали, что я ношу корсет, я решила, что глупо прятать его. Еще одна девочка в классе носила корсет, но она держалась замкнуто, отчужденно. Такая позиция мешала и ей, и другим, и я не хотела следовать ее примеру. Напротив, моя прямота и откровенность почти всегда помогали мне. Хотя я носила корсет, я вела активный образ жизни - играла в бейсбол и другие игры, даже ездила на Гавайи. Трудно поверить, но иногда мне казалось, что в корсете я чувствую себя лучше, чем без него. Каждые три месяца меня осматривал врач-ортопед, и каждый раз рентгеновский снимок показывал, что искривление увеличивается. Когда оно достигло 40°, я стала серьезно беспокоиться, не придется ли делать операцию. Но я никогда не забывала об упражнениях, которые рекомендовал мне мой врач, и очень надеялась на корсет. Рост искривления остановился на 40°, и я думаю, что именно корсет помог остановить его».

История третья: не хочу быть инвалидом

19-летняя Элиза Нельсон относится к тому довольно редкому типу молодых женщин, которых ничто особенно не волнует, даже собственный сколиоз. Действительно, когда Элиза впервые пришла к врачу-ортопеду и он сказал ей, что у нее S-образное искривление, составляющей вверху и внизу 20°, она ничуть не испугалась. «То, что у меня сколиоз, - вспоминает Элиза, - не произвело на меня особого впечатления. Искривление было небольшим, и врач предложил в течение трех ближайших месяцев понаблюдать за его развитием. Он сказал также, что, возможно, в дальнейшем мне потребуется электростимулятор. Через 3 мес искривление увеличилось. Теперь вверху оно составляло 29°, а внизу - 21°. Врач показал мне миниатюрный образец милуокского корсета. Мысль, что придется носить его, не .показалась мне ужасной. Конечно, было не совсем приятно, когда два молодых техника-ортопеда, только что окончивших медицинский колледж, занимались примеркой и подгонкой корсета. К счастью, это были ребята с чувством юмора, они без конца шутили и подтрунивали надо мной, что значительно облегчало всю процедуру. Я не боялась, что в школе мне придется ходить в корсете. Мне даже нравилось, что видно шейное кольцо. Пусть все знают, думала я, что мне приходится терпеть. Никто не смеялся надо мной, когда я первый день пришла в школу в корсете. Все старались вообще ни о чем меня не спрашивать. Я не собиралась отказываться от чеголибо, что у меня было в прежней жизни. Так, я продолжала заниматься танцами, и врач разрешил мне в этот день на 1 ч снимать корсет. Он считал, что физическая нагрузка полезна для укрепления мышц спины. Я даже принимала участие в школьных спортивных соревнованиях в качестве капитана болельщиков, стараясь громче всех хлопать и активно поддерживать свою команду, и сама прыгала, правда прыжки были не очень опасные. Конечно, корсет иногда подводил меня. Помню, когда в первый раз я играла в бейсбол в корсете, тренер поставил меня в центр поля. Отбивающий послал мяч по земле прямо ко мне. Удар был такой сильный, что я присела, не удержалась и упала лицом прямо в грязь Это был самый неприятный момент в моей жизни. Но ведь такое могло случиться со мной и без корсета. Я носила корсет 3 года и 2 мес, и единственное, что меня особенно раздражало это постоянная опека и излишняя забота родителей, дедушек и бабушек. Если я нагибалась, они говорили: «Не повреди спину!» Видимо, они считали, что я. не могу делать самые обычные вещи. Но я не хотела, чтобы на меня смотрели как на инвалида, и стара-лась делать все сама. Сейчас у меня искривление вверху составляет 21°, а внизу - 17°, и я уже не хожу в корсете. Я чувствую себя прекрасно и выгляжу прекрасно. Мне кажется, что корсет сделал меня другой, чуть лучше. Ведь не каждому под силу выдержать такое».

Глава 4. Хирургические методы лечения сколиоза при искривлении 40° и более

В этой главе рассматриваются основные хирургические методы лечения сколиоза. На основании собственного опыта и опыта других больных, перенесших операцию на позвоночнике, автор хочет предупредить читателя: страдания, испытываемые больным до и после операции, и интенсивность его выздоровления в значительной мере зависят от его душевного состояния. Есть две категории . больных. Одни стараются узнать как можно больше до операции, чтобы, как они считают, держать ситуацию под контролем. Девиз же других: меньше знать - спокойнее жить. Если вы принадлежите ко второй категории больных, не читайте главу 5.

Методы релаксации

Первое, что необходимо знать всем, кому предстоит операция: даже при самой большой вероятности успешного исхода необходимо перед операцией пройти курс психотерапевтического лечения с применением таких методов, как медитация и мышечная релаксация. Врачи-исследователи считают, что при релаксации уменьшается частота сердечных сокращений, понижается кровяное давление, активизируется иммунная система, снижается действие дистресс-синдрома, обычно возникающего перед операцией. Если за несколько недель или дней до операции вас охватывает волнение, вы испытываете беспокойство, чувство тревоги, используйте следующую тактику снятия напряжения: отвлекайтесь от всего ненужного и нежелательного; ежедневно в одно и то же время и в одном и том же месте в течение получаса решайте «трудные» вопросы; если повод для волнения возникает в другое время дня, постарайтесь отложить решение неприятного вопроса на те полчаса, которые вы специально выделили для этого в своем дневном расписании, и займитесь чем-нибудь другим.

Медитация (от лат. meditatio - размышление) приведение психики человека в состояние углубленности и сосредоточенности; сопровождается телесной расслабленностью, отсутствием эмоциональных проявлений, отрешенностью от внешних объектов. Релаксация - расслабление или резкое снижение тонуса скелетной мускулатуры. . Дистреес-синдром - чувство мучительного страха, тоски, беспокойства, сопровождаемое одышкой, стеснением в груди. - Прим. пер.

Краткое описание различных хирургических методов

В настоящее время известны десятки различных методов коррекции позвоночника при сколиозе, и у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Прежде чем перейти к описанию пяти основных методов коррекции, широко применяемых в клиниках США, вернемся к событиям 1911 г., когда Р.Гиббс, хирург-ортопед из. нью-йоркской ортопедической клиники, впервые в мире провел успешную операцию по созданию искусственного межпозвонкового анкилоза. Тогда не было ни заменителей крови, ни антибиотиков, защищающих организм от инфекции. В качестве наркотического средства применялся капельный эфир, от которого больной не всегда засыпал. Когда Р.Гиббс предложил провести операцию по созданию искусственного межпозвонкового анкилоза у туберкулезного больного, его идею сочли сумасбродной. Он не был принят в Ассоциацию врачейортопедов, так как при голосовании получил. за свои, как тогда казалось, практически неосуществимые идеи только черные шары. У Гиббса не было ни стержневых и проволочных фиксаторов, ни приспособлений, позволяющих удерживать позвоночник в прямом положении во время операции. Поэтому хирург сращивал одновременно 2-3 позвонка с помощью костной стружки, снимаемой с позвоночника. Срастив 2-3 позвонка во время первого этапа, Гиббс закрывал рану и надевал на больного корсет на 6-8 нед, в течение которых больной оставался в клинике; затем, следующим этапом, хирург сращивал еще 2-3 позвонка и опять надевал на больного корсет на 6-8 нед. и так до полной коррекции и сращивания всех позвонков. Больной находился в клинике в среднем около года. В настоящее время врачи при проведении операции по коррекции позвоночника при сколиозе идут по пути, проложенному Гиббсом. Хотя современники Гиббса считали его нововведения чудачеством, его самоотверженная деятельность впоследствии была оценена по достоинству. Сегодня хирурги, специализирующиеся на операциях на позвоночнике, считают Гиббса своим учителем, хотя его операции, конечно, не были столь сложными и изящными по технике исполнения, как те, что выполняются современными методами.

Стержневой метод Харрингтона

Харрингтон из Хьюстона разработал стержневой метод, который используется в настоящее время при лечении больных, страдающих «идиопатическим сколиозом. Он создал металлические фиксаторы, которые выдержали испы-тание временем и считаются сейчас эталонными. Имплантация стержня Харрингтона - один из наиболее простых и надежных хирургических методов лечения идиопатического сколиоза. Стержень, удлиняясь, выпрямляет искривление. Есть мнение, что метод Харрингтона самый простой и надежный. Если искривление составляет 40° и более, врач может предложить ввести стержневой имплантат Харринктона. При проведении операции по методу Харрингтона хирург делает на спине срединный разрез, а его ассистенты вводят специальный раствор, уменьшающий кровотечение из мягких тканей. Затем хирург скрепляет мышцы специальными металлическими зажимами и открывает позвоночник. Порядок дальнейших действий зависит от особенностей выбранной врачом техники. Рассмотрим подробнее операцию коррекции С-образного искривления. Открыв позвоночник, Врач его выпрямляет или вытягивает. Для этого к позвонкам, находящимся в верхней и нижней точках искривления, крепятся. L-образные металлические крючки с отверстием на одном конце. В отверстия крючков вставляется аутригер - стержнеобразное устройство, действующее по типу домкрата. Когда хирург поворачивает аутригер, стержень удлиняется и выпрямляет позвоночник. Пока аутригер удерживает позвоночник в заданном положении, хирург начинает готовить позвонки к наложению на них костного трансплантата. Он снимает наружный, корковый слой каждого позвонка, образующего искривление. При декортикации обнажается нижний «живой» губчатый слой кости, из которого выделяется кровь - жизненно важный компонент, способствующий сращиванию позвонков с костным трансплантатом. После декортикации позвонков вводится стержень Харрингтона. Хирург удаляет аутригер и вставляет в отверстия крючков новый стержень. Стержень имеет специальные меха Декортикация Прим. пер.

удаление коркового слоя. низмы - храповики с промежуточным звеном - «собачкой»; с их помощью хирург производит коррекцию положения позвоночника. В большинстве случаев при удлинении стержня обеспечивается 60%-е выпрямление искривления, т.е. если до операции искривление составляет 60°, то при введении стержня Харрингтона оно уменьшится на 24°. Почему же искривление не устраняется совсем? Дело в том, что под остистыми отростками позвоночного столба находится хрупкий спинной мозг, напоминающий по внешнему виду толстый канат. Спинной мозг состоит из нервной ткани, что делает его высокочувствительной «трассой», по которой головной мозг передает информацию различным органам тела. Выпрямление сколиозного искривления очень рискованная операция, так как спинной мозг не терпит никакого насилия над собой, даже самого незначительного. При поражении спинного мозга возможна параплегия, т.е. паралич нижней части туловища и нижних конечностей или неполный паралич, при котором нарушается функция одной нижней -конечности. При резком растяжении спинного мозга, что может иметь место при хирургическом вытяжении позвоночника, может быть нарушено кровообращение спинного мозга, что также ведет к параличу. Поэтому при любом методе коррекция сколиозного искривления не должна превышать 60%. Зная,- сколь велика степень риска при операциях на позвоночнике, нельзя не задать себе вопрос: каким образом определяется усилие, необходимое для вытяжения позвоночника. К сожалению, на этот вопрос нельзя дать точного ответа, так как до настоящего времени нет строгих научных данных, на основании которых можно было бы определить максимальную величину безопасного усилия. Врач-хирург определяет эту величину скорее интуитивно. Вытяжение позвоночника - своего рода искусство. Чтобы овладеть им, хирург должен сделать не один десяток операций. Но обратимся снова к операции. С помощью специального инструмента с бедра или с ребер берут материал для костного трансплантата. Хирург отодвигает мышцы, охватывающие бедро или ребра, и снимает костную стружку. Для этого кость с помощью особого инструмента делят на сотни узких полосок, которые затем укладывают крестнакрест на декортикованные позвонки. Через 4-6 мес, у подростков и через 6-12 мес у взрослых костная стружка сращивается с позвонками в единую сплошную кость. После того, как вся костная стружка уложена, операцию, которая длится около 3 ч, можно считать почти законченной. Бригада хирургов снимает зажимы удерживающие мышцы во время операции, выравнивает мышечные и другие ткани на новом, выромненном позвоночнике, закрывает раны, и больного отвозят в палату интенсивной терапии. Больным со стержневыми имплантатами Харрингтона после операции рекомендуется носить корсет в течение 4-6 мес.

Разновидности стержневых имплантатов Харрииггона

В зависимости от типа искривления могут быть введены не один, а два и более стержневых имплантата Харрингтона. При искривлении, трудно подающемся коррекции, вводят два стержня: один - Харрингтона - на вогнутой стороне для вытяжения позвоночника, а другой - компрессионный - на выпуклой стороне для стягивания искривленных сторон позвонков. При одновременном использовании двух стержней вытягивание позвоночника происходит -в двух направлениях, что позволяет обеспечить более точную коррекцию сколиозного искривления, чем при использований только одного стержня. Если кости очень хрупкие, крючки стержневого имплантата, прикрепляемые к поз- . вонкам, проходят сквозь них. Во избежание этого хирурги часто пользуются проволочными фиксаторами. Проволочная фиксация может быть выполнена различными способами. Некоторые хирурги пропускают проволочные тросики через нервный канал, а затем обматывают ими стержень. Другие просверливают маленькие отверстия в остистых отростках позвонков, пропускают через отверстия проволоку и обматывают стержень или стержни. Последний способ с его возможными вариантами считается самым надежным, так как проволока не проходит через спинномозговой канал.

Метод Люка

Используя этот метод, чтобы не повредить хрупкие позвонки, вместо крючков как раз используют большое количество проволочек, которые пропускают через нервный канал и затем обматывают ими тонкие стержни, размещенные по обеим сторонам искривленных позвонков. Метод Люка имеет много различных вариантов, известных под различными названиями. В данной книге различные варианты проволочной фиксации называются фиксацией по Люку. При стержневой имплантации по методу Люка позвоночник открывается точно так же, как и при стержневой имплантации по методу Харрингтона. На спине делается срединный разрез, который обрабатывается специальным раствором для уменьшения кровотечения из мышечных тканей. Мягко отделив мышечные ткани, хирург закрепляет их особыми металлическими зажимами. Далее, чтобы получить «живой» слой, на который накладывается костный трансплантат, хирург также снимает наружный, корковый слой позвонков, образующих искривление. Имплантат по Люку, состоящий из двух Lобразных стержней и большого количества проволочек, проходящих через нервный, или позвоночный, канал. После того, как все стержни обмотаны проволочками, концы проволочек закручиваются и загибаются вниз. После декортикации позвонков удаляются эластичные волокна (ligamentum flavum), со единяющие позвонки. Через образующиеся отверстия пропускаются проволочки, которые проходят через нервный канал. Затем хирург протаскивает проволочки вокруг костного кольца каждого позвонка, образующего искривление, и после этого вводит первый Lобразный стержень, слегка сгибая его так, чтобы его внешние очертания соответствовали внешним очертаниям позвоночника. Поместив стержень, действующий в качестве рычага, между остистыми и поперечными отростками позвонков, хирург перемещает его в центр и обматывает проволочками для прочной фиксации в заданном положении. Точно так же вводится второй L-образный стержень с противоположной стороны. Затем концы проволочек скручиваются и, чтобы не выдавались вперед, загибаются вниз. Костная стружка снимается с бедра или с ребер и укладывается по всей длине вдоль внешнего края стержней. Костный трансплантат, сращиваясь с позвонками, повышает их прочность. Так как два стержня и проволочная сетка обеспечивают высокую степень устойчивости, после операции по Люку нет необходимости носить корсет. Хотя степень фиксации при стержневой имплантации по Люку значительно выше, чем при стержневой имплантации по Харрингтону, вероятность поражения спинного мозга при использовании метода Люка значительно выше, так как через нервный канал, в котором находится спинной мозг, пропускается большое количество проволочек. Некоторые хирурги относятся весьма критически к методу проволочной фиксации. Не отрицая достоинств метода Люка, особенно при лечении больных с неврологическими расстройствами и расстройствами, обусловленными мягкостью позвоночной кости, они считают, что этот метод не лишен серьезных недостатков. Во-первых, очень велика вероятность поражения спинного мозга. Во-вторых, при применении большого числа проволочек уменьшается площадь участка костной трансплантации и, следовательно, площадь участка сращивания.

Метод Котреля-Дюбуссе

На основе уже известных методов Харрингтона и Люка многие хирурги пытаются создать новые, более надежные методы вытяжения позвоночника. Одним из самых новых (1984 г.) и уже широко применяемых методов является метод Котреля - Дюбуссе. Ненадежности он не уступает методу Харрингтона, а по прочности сращивания позвонков - методу Люка, что достигается за счет двух стержней и довольно большого числа точек крепления. Метод Котреля - Дюбуссе может рассматриваться как один из наиболее надежных методов имплантации, с помощью которого обеспечивается не только коррекция искривления (спереди и сбоку), но и деротация. При коррекции по этому методу хирург открывает и готовит позвоночник точно, так же, как и при коррекции по методам Харрингтона и Люка. Однако вместо двух крючков вверху и внизу искривленного участка здесь используется несколько крючков, размещаемых вдоль позвоночника, и стержень люковского образца крепится с вогнутой стороны кривой. После закрепления стержня хирург с помощью специального инструмента производит деротацию («развертывание») позвоночника при его вытяжении. Для фиксации стержня, который держится на крючках, используют маленькие винтики, что позволяет обеспечить заданное положение позвоночника и после коррекции. Затем для компрессии выпуклой стороны искривления вводится второй стержень. Оба стержня удерживаются с помощью соединительных стержней меньшего размера, которые, пересекаясь с основными стержнями, образуют прямоугольник. Наконец хирург укладывает вдоль позвоночника костную стружку, которая, сращиваясь с позвонками, образует единую сплошную кость. При такой системе фиксации обеспечивается высокая степень прочности, поэтому нет необходимости носить корсет после операции.

К вопросу о бескорсетных методах

Нетрудно догадаться, что больные отдают предпочтение бескорсетным методам Люка и Котреля - Дюбуссе. Однако как ни привлекательны эти методы, надо помнить, что они связаны с вхождением в позвоночный канал. Выполнять эти операции необходимо предельно точно и надежно, от хирурга требуется высокий уровень мастерства. Такие операции не могут быть выполнены каждым хирургом, и не могут быть рекомендованы каждому больному. В некоторых случаях, если, например, больной страдает размягчением костей (остеомаляцией), при любой операции - по. Харрингтону, Люку или Котрелю - вероятность высокой степени прочности сращиваемых позвонков мала. Поэтому такой больной обязательно должен носить корсет после операции. Прежде чем решиться на операцию, необходимо оценить степень риска с учетом собственного состояния здоровья и сложности .рекомендованной операции. При каких-либо сомнениях следует обратиться к другому врачу. При выборе хирурга особенно важное значение имеют его опыт и уровень мастерства. Нельзя отрицать, что результаты операций, выполненные различными хирургами по одним и тем же методам, могут быть совершенно различными. Если у одного хирурга неблагополучный исход операций имеет место в 15% случаев, то у другого случаи с неблагополучным исходом могут быть крайне редкими. Конечно, и хирург с 15% неблагополучных исходов постепенно приобретает и опыт, и мастерство, но кому же хочется быть подопытным кроликом. Метод Двайера

В 1960-х годах австралийский хирург-ортопед Алан Двайер разработал очень необычный хирургический метод, применяемый при лечении больных со сложным искривлением. Вместо вытяжения позвоночника и сращивания всех позвонков, создающих искривление, Двайер предложил удалять несколько межпозвонковых дисков в верхней части искривления. Образовавшееся пространство заполняется костным трансплантатом, внешние края позвонков сжимаются с помощью специальных тросиков, что позволяет обеспечить деротацию и выпрямление позвоночника. Операция по методу Двайера выполняется в положении больного лежа на боку. Разрез в зависимости от искривления начинается под лопаткой, проходит по боку грудной клетки и заканчивается около паховой области. После того как разрез сделан, бригада хирургов обрабатывает рассеченные мышечные ткани специальным раствором для уменьшения кровотечения. Затем мышечные ткани отделяются от жировых слоев, отводятся назад и закрепляются особыми зажимами, что обеспечивает доступ к позвоночнику. Чтобы, предельно открыть позвоночник, хирург и его бригада удаляют ребро и часть реберного хряща, а затем отводят в сторону печень, почку, селезенку и легкое. Открыв позвоночник, бригада хирургов удаляет эластические диски между позвонками верхней части искривления. По причинам, пока еще до конца не установленным, эти диски удерживают искривление в фиксированном положении, а при их удалении искривление значительно легче корректировать. Теперь позвоночник готов к вводу инструментария Двайера. На боковой стороне каждого позвонка, составляющего искривление, крепится маленький металлический колпачок с отверстием в центре. В это отверстие вставляется винтик, который крутят до тех пор, пока он не пройдет через центр позвонка. Точно так же завинчиваются винтики на всех позвонках. Затем в отверстия головок винтиков вставляется гибкий металлический трос, а пространство, занимаемое ранее дисками, заполняется костной стружкой, снятой с удаленного ребра. Костная стружка сращивается с внутренними стенками позвонков в единую сплошную кость. С помощью специального устройства тросик туго натягивается, стягивая позвонки, и позвоночник выпрямляется. Чтобы повысить надежность тросика, хирург обжимает головки винтиков на концах тросика, затем возвращает все органы в их исходное положение и закрывает рану. В зависимости от типа искривления хирург сначала производит деротацию, .а затем, во время следующей операции, - выпрямление позвоночника. Интервал между операциями может составлять 1-2 нед. Некоторым больным после коррекции по методу Двайера рекомендуется носить корсет в течение 4-6 нед после операции.

Метод Цильке

Метод немецкого хирурга Цильке во многом идентичен методу Двайера, однако здесь вместо тросика используется гибкий стержень, а с помощью особого инструмента деротация позвоночника осуществляется сравнительно легко одновременно с его выпрямлением. При коррекции по методу Цильке во многих случаях второй операции не требуется, однако больные должны носить корсет до полного заживления позвоночника. , Позвоночник открывается точно так же, как и при коррекции по методу Двайера. Открыв позвоночник, бригада хирургов, прежде чем ввести инструментарий, удаляет соответствующие диски и связки. Как видно при коррекции по методу Цильке хирург не закрывает боковые стороны позвонков металлическими пластинками. Вместо этого на боковой стороне каждого позвонка, образующего искривление, делается небольшое отверстие, в которое вставляется винт с U-образной головкой или гайкой. Так же, как при методе Двайера, все винтики завинчиваются до тех пор, пока они не пройдут через центр позвонков. Введение стержневого имплантата Цильке. Гибкий стержень, пропускается через отверстия в головках винтиков, вставляемых в позвонки. С помощью специальной системы крепления обеспечиваются деротация и выпрямление позвоночника.

В первый и последний позвонки искривления вставляются винтики особого типа, которые служат для закрепления концов стержня после деротации и выпрямления позвоночника. Затем гибкий стержень пропускается через отверстия в головках винтиков, а для деротации применяется специальная шина, которая устанавливается в заданном положении. При задействовании ручки рычага обеспечиваются деротация и выпрямление позвоночника. Затем то пространство, где раньше находились удаленные хирургом диски, заполняется костной стружкой, снятой с ребра. После этого затягиваются гайки, снимается шина и накладываются швы. Оценка хирургами методов коррекции Двайера и Цильке

В настоящее время врачи-ортопеды, специалисты в области лечения сколиоза, разделились на 2 группы, по-разному оценивающие степень риска и эффективность методов коррекции Двайера и Цильке. В частности, д-р Винтер, всемирно известный хирург, сделавший сотни операций на позвоночнике, оценил их положительно. Он считает, что методы Двайера и Цильке могут быть применены при коррекции искривлений порядка -40-70°. При операциях по Двайеру и Цильке сокращается площадь вмешательства. Если вынуть 2 диска и создать искусственный анкилоз между тремя позвонками, то некоторые искривления можно свести к нулю. Если предположить, что при деформации одного диска искривление составляет 15°, то, вынув 3 диска, можно откорректировать искривление в 45° до 0°. Качество коррекции по Двайеру и Цильке значительно выше, чем другими методами. . Несмотря на то что при операции рассекается довольно большой участок, а также смещаются почка и некоторые другие органы, больные чувствуют себя довольно хорошо. Кровопотери в данном случае невелики, больные испытывают не столь острую боль, как при операциях по Харрингтону и Котрелю Дюбуссе. Степень риска здесь меньше, а вероятность паралича значительно ниже, чем при других операциях, так как искривление позвоночника не удлиняется, а укорачивается и, следовательно, спинной мозг не растягивается. Д-р Винтер утверждает, что операции в положении больного лежа на спине не могут быть рекомендованы во всех случаях, однако в некоторых наблюдениях идиопатического сколиоза при одиночном люмбальном и одиночном тораколюмбальном искривлениях более 45° он скорее всего рекомендовал бы метод Цильке. При операциях по Цильке достигается более высокая степень коррекции, больной чувствует себя гораздо лучше, а длительность восстановительного периода значительно меньше. Кроме того, вероятность осложнений в положении больного лежа на спине значительно ниже, чем при выполнении вмешательства в положении больного лежа на животе. С другой стороны, не менее известный хирург Кейм говорит: «Я считаю, что операции в положении больного лежа на спине оправданы лишь в некоторых особых случаях, в частности при острых формах сколиоза и очень сильном искривлении. Такие операции могут быть рекомендованы больным с неврологическими расстройствами, обусловленными сколиозом. Однако операции "в положении лежа на спине далеко не всегда оправданы в обычных случаях. При доступе к позвоночнику со стороны живота выше степень риска и вероятность осложнений, операция продолжается дольше и, так как хирург работает в непосредственной близости к основным органам, значительно повышается вероятность длительных осложнений. Таким образом, одни и те же методы оцениваются разными хирургами далеко не одинаково. Прежде чем решиться на операцию, следует задать хирургу следующие вопросы: сколько операций в целом он сделал? каким методом он пользуется чаще всего? сколько операций в месяц он делает таким методом и может ли он назвать фамилии и дать телефоны больных, которым он сделал операцию, подобную той, которая предстоит вам? Если вы будете удовлетворены ответами, оцените совместно с хирургом степень риска в вашем случае. Это будет шагом на пути приближения к тому моменту, когда ваш позвоночник снова станет прямым.

Глава 5. Подготовка к операции

Если вы вместе с вашим врачом придете к выводу, что вам необходима операция, это еще не значит, что вас положат в клинику на следующий же день. Прежде всего вам сделают полное обследование позвоночника. Будут сделаны рентгеновские снимки в различных положениях: стоя - спереди, сзади и сбоку в наклонном положении. Это позволит врачу определить гибкость позвоночника и предварительно оценить возможность его выпрямления. На основании рентгеновских снимков можно графически изобразить искривление, что облегчит выбор наиболее эффективного хирургического метода в вашем случае. Если же на основании рентгеновских снимков будет обнаружено, что вы верный кандидат на операцию, не торопитесь собирать вещи, полагая, что вас сразу же положат в клинику. Операции при сколиозе крайне редко делаются в спешном порядке. Пройдет не менее 2-3 мес, прежде чем вы окажетесь на операционном столе. Постарайтесь использовать время, отпущенное вам до операции, во благо для себя. Ведь вы должны- соответственно перестроить свою жизнь, не упустив никаких мелочей. А когда придет этот важный для вас день, думайте только о своем здоровье и скорейшем его восстановлении.

Улаживание служебных и личных дел и организация быта

Операция на позвоночнике относится к числу очень серьезных. Для восстановления здоровья вам необходимы длительный отдых, разумная физическая нагрузка (специально подобранный врачом комплекс упражнений), хорошо сбалансированная диета, а также помощь и поддержка со стороны членов семьи и друзей. Если у вас нет семьи или если вам придется после возвращения из клиники довольно долго в течение дня оставаться дома одному, попросите друзей и родных приходить к вам на некоторое время. Конечно, не следует целый день лежать в постели, но утомительные домашние дела (стирка, уборка квартивас. После операции, возможно, вам придется носить корсет. Снимая его на время, чтобы помыть и почистить, вы можете почувствовать головокружение (в этот момент падает давление). Поэтому лучше, чтобы в это время дома был кто-то, кто бы мог вам помочь. После тяжелых операций многие переживают состояние небольшой депрессии. Длительные, спокойные, отвлекающие беседы как особый .вид психотерапии способствуют восстановлению сил и здоровья. Приблизительно за месяц до операции вас попросят сдать кровь, которая потребуется вам во время операции. Переливание больному его собственной крови широко практикуется в клиниках, так как при этом полностью исключается возможность заболеть гепатитом и СПИДом. Если по каким-либо причинам переливание собственной крови невозможно, необходимо подобрать донора с соответствующей группой крови. За несколько недель до операции необходимо пройти тщательное обследование у врача-терапевта. Иногда бывает так, что у больного, поступившего в клинику, обнаруживаются повышенное кровяное давление, повышенное содержание сахара в моче или какиелибо другие расстройства, которые можно было выявить и устранить до операции. При подготовке к операции рекомендуется бросить курить, соблюдать щадящую диету и свести к минимуму потребление алкоголя. Бывает, что по рекомендации врача, приходится сесть на малокалорийную диету, чтобы сбросить лишний вес, или освоить специально составленный комплекс упражнений, чтобы физически стать более сильным и стойким. Целесообразно составить список вещей, которые необходимо взять с собой. Не забудьте домашние тапочки без каблука и прогулочную обувь на низком каблуке. Они вам будут необходимы. Возьмите с собой любимый халат и предметы личной гигиены: зубную щетку, зубную пасту, расческу и щетку для чистки одежды. Если вы пользуетесь косметикой, захватите и ее. Хотя, поверьте мне: у вас не будет ни настроения, ни желания «делать лицо». После операции мне было совершенно неважно, как я выглядела, хотя я взяла с собой абсолютно все для макияжа на месяц вперед. Пижаму можно не брать, так как в больнице вам дадут ночную рубашку. Лучше взять удобный теплый костюм. Когда вам разрешат встать и походить днем по больничным коридорам, вам, возможно, не захочется выглядеть совсем по-больничному. За неделю до операции необходимо хорошо отдохнуть. Д-р Винтер не советует приходить в клинику усталым и утомленным. Перед операцией вам придется заполнить несколько форм установленного образца и, в частности, форму-предупреждение о том, что вы поставлены в известность о степени риска и возможных осложнениях.

Предоперационная проверка состояния больного

В клинике утром перед операцией вас еще раз осмотрят и обследуют. Накануне операции часть дня или весь день вы проведете в амбулаторном отделении клиники, где пройдете физикальное и рентгеновское обследование и где будут сделаны различные анализы. Вам измерят кровяное давление, чтобы убедиться, что оно не превышает тех норм, при которых может быть сделана операция. Проверят жизненную емкость легких, по которой нетрудно определить, нормально ли осуществляются вдох и выдох. Затем возьмут пробы крови и мочи, чтобы проверить, нет ли какой-либо инфекции. Измерят рост и вес. В ночь накануне операции вам поставят клизму - процедура неприятная, но необходимая, так как организм должен быть очищен от продуктов жизнедеятельности. Кожу рук и спины перед операцией обрабатывают сначала очищающим спиртовым раствором, а затем антибактериальным средством, прохладным и успокаивающим. Вас предупредят о том, что после двенадцати часов ночи накануне операции нельзя ни пить, ни есть (в некоторых клиниках больным не рекомендуют принимать тяжелую пищу после 19.00 накануне операции). Утром можно почистить зубы, но ни глотка воды!

День операции

Предположим, что вам назначена операция на 7.30 утра. Вы приходите в клинику в 6.00 утра, прощаетесь- с друзьями, знакомыми, с мужем .(женой). Переодеваетесь в больничные рубашку и халат. (Некоторые больные в. это время стараются побыть в одиночестве, чтобы немного успокоиться). Приблизительно в 6.30 утра вас на каталке отвозят в предоперационную, где медсестра дает вам успокаивающее. Во многих клиниках оно вводится внутривенно. По иглообразной трубочке раствор вводится в вену. Эта процедура, хотя немного и неприятная, но зато более эффективная, так как лекарство поступает непосредственно в кровь (тонкая игла на конце трубочки с помощью клейкой ленты прочно удерживается в заданном положении). Вам необходимо научиться пользоваться катетером - устройством, которое осторожно вводится в мочеиспускательный канал и по которому моча поступает в мочеприемник, так как после операции вы не сможете подняться и пойти в: туалет. Постепенно начинает действовать успокаивающее. Вы пытаетесь считать от 1 до 10, но где-то на цифре 5 или 6 засыпаете.

В операционной

Наконец вас ввозят в операционную, где вас уже ждут, где все энергичны и деятельны, все готово к операции. Вас кладут на живот (при операциях, когда доступ к позвоночнику обеспечивается со стороны спины) на 4 опоры, которые должны находиться точно под грудью и бедрами и быть расположены так, чтобы было удобно дышать. Ваша голова покоится на подушке, руки и ноги также мягко поддерживаются. К телу прикрепляют два датчика: один контролирует работу сердца, а другой «следит» за состоянием нервных окончаний спинного мозга, хотя это и не требуется во всех случаях. Кроме того, имеется специальная установка, служащая для восполнения кровопотери. Врач-анестезиолог, который будет находиться около вас в течение всей операции, вставляет вам в рот или в нос трубочку, по которой поступает газовая наркотическая смесь. Вы погружаетесь в глубокий сон, теряете чувствительность и перестаете ощущать боль. Чтобы проверить, не задет ли во время операции спинной мозг, во многих клиниках проводится следующий тест: больного на короткое время приводят в сознание и просят пошевелить пальцами ног. Большинство больных, как правило, совершенно не помнят, что их о чем-то просили во время операции. Операция начинается. Оперирующий хирург скальпелем делает срединный разрез, проводит прямую линию по вашей искривленной спине. Длина разреза зависит от длины вашего искривления. Хирурги его бригада в течение 3-4 ч работают над Выпрямлением вашего сколиозного искривления, пользуясь одним из наиболее известных в настоящее время методов. Как уже говорилось в главе 4, к позвонкам крепятся стержни и/или проволочки, затем вдоль выпрямленного позвоночника укладывается костная стружка, которая, срастаясь с позвонками, образует единый костный сегмент. К тому времени, когда позвоночник заживет, стержни и проволочки уже не выполняют никакой функции, однако они сохраняются в вашем теле в течение всей вашей жизни. Чтобы удалить их, необходима еще одна операция. Но кто же захочет еще раз пережить ее? Закрепив надежно весь инструментарий в точно заданной позиции и удовлетворившись результатами своей .работы, оперирующий хирург и его бригада закрывают почти всю рану путем наложения рассасывающихся швов, для чего пользуются очень тонкими нитями,, не оставляющими глубоких рубцов (к тому времени, когда ваш позвоночник заживет, шов превратится в тоненькую линию). В небольшую оставшуюся незакрытой часть раны вводят трубочку, с помощью которой удаляют скопившиеся жидкость и кровь. Затем после снятия кардиомонитора и отключения установки переливания крови вас мягко кладут на спину и везут в посленаркозное отделение, где вы проведете еще 3-4 ч (капельница и монитор для наблюдения за состоянием спинного мозга не отключаются). Вы все еще находитесь в состоянии глубокого сна. В это время, пока вы еще не пришли в сознание, медсестра измеряет вам кровяное давление, а врач-рентгенолог делает рентгеновские снимки позвоночника. Через капельницу теперь вводят антибиотики, защищающие организм от возможной инфекции.

После операции

Осмотрев вас после операции, врач разрешает отвезти вас в палату интенсивной терапии. Там вы будете находиться следующие 48 ч; за этот период удаляют трубку, через которую выводятся жидкость и кровь, и катетер, снимают все оставшиеся датчики. После окончания действия наркоза надо соблюдать строгий постельный режим: лежать на спине, не поднимать голову и не наклонять ее более чем на 30°, чтобы исключить какое-либо давление на позвоночник. Каждый два часа две медсестры меняют положение вашего тела. С помощью простыни, используемой в качестве рычага, они мягко переворачивают вас сначала на одну, потом на другую сторону, что позволяет предупредить появление пролежней и избежать тугоподвижности суставов. Так как ваши легкие в течение всего времени, пока шла операция, работали не столь интенсивно, как обычно, то им требуется небольшая физическая нагрузка. Поэтому каждые 4 ч вас просят подуть в спирометр. Во время этой процедуры из легких удаляется нежелательная слизь, которая скапливается во время операции,-что в итоге может привести к пневмонии. Иногда больные утверждают, что им трудно «дуть в бутылку» после операции. Однако это упражнение дает только пользу, поэтому никогда не отказывайтесь, если вам предлагают подуть в спирометр. Вы, возможно, и сами удивитесь, узнав, сколь велик объем ваших .легких. В течение этих двух дней вашим родным, видимо, разрешат навестить вас, но помните, что визиты должны длиться не более нескольких минут. Более длительные визиты в вашем состоянии очень утомительны для вас. Вы еще слишком слабы. Ведь для того, чтобы полностью восстановиться после наркоза, требуется не менее 24-48 ч. На третий день, а иногда и раньше вас отвозят в специальное отделение, предназначенное для больных, перенесших операцию на позвоночнике. Вам продолжают внутривенно через капельницу вводить антибиотики, но теперь в раствор добавляют и обезболивающее. На 4-й день капельницу убирают, однако врач в случае необходимости продолжает назначать обезболивающее. К вам постепенно возвращается аппетит; вам дают суп, молоко, желе. Для улучшения состава крови и костей вы начинаете принимать таблетки, содержащие железо. Если железосодержащие препараты приводят к запорам, назначают мягкое слабительное. В зависимости от сложности перенесенной операции вам, возможно, разрешат встать и немного походить уже через 48 ч, что меня, признаться, всегда очень удивляет. В 1970 г. .после первой моей операции на позвоночнике мой лечащий врач-хирург предписал мне в течение 2 нед соблюдать строгий постельный режим. Поднимаясь первый раз с постели, вы еще чувствуете слабость и легкое головокружение. Не волнуйтесь! С каждым новым днем силы будут прибывать. Первые прогулки по больничному коридору не должны быть длительными (не более 5-10 мин) и утомительными для вас. Это ваши первые шаги на пути успешного выздоровления, поэтому они всегда приятны и радостны. После операции вам, возможно, придется носить корсет. Гипсовую отливку обычно делают, когда больной лежит. В зависимости от возраста больного и скорости выздоровления предписывается носить в тече-ние 4-6 нед после операции низкопрофильный корсет, изготовленный из пластикового или стекловолоконного материала. В последние дни вашего 5-7-дневного пребывания в клинике при одномоментной операции вы сочетаете отдых в постели с непродолжительными ежедневными прогулками, что поможет вам восстановить силы. В корсете больному трудно выполнять самые привычные движения - нагибаться, подниматься и спускаться по лестнице, одеваться. Поэтому следует обратиться к физиотерапевту, который поможет освоить все эти движения в корсете. Например, поднимаясь в корсете по лестнице, не следует отклоняться назад, надо двигаться, чуть наклонясь вперед, чтобы не потерять равновесие. Врач-физиотерапевт покажет также, как согнуть колени, чтобы, например, что-либо поднять с пола. Тем, кто носит корсет, трудно одеться без посторонней помощи, однако и это преодолимо. Например, надевая чулки и туфли, положите одну ногу на колено другой. Юбку или брюки следует надевать в лежачем положении, делая скользящие движения. В течение первых нескольких недель после операции ваши движения будут неловкими и неуклюжими, однако постепенно вы научитесь и одеваться, и делать все необходимое без посторонней помощи.

Восстановительный период в домашних условиях

В течение первых 4-6 нед после операции отдых должен сочетаться с пешими прогулками, длительность которых постепенно увеличивается. Чем лучше ваше физическое состояние после операции, тем скорее идет процесс восстановления. В это время следует избегать резких поворотов и наклонов, не надо поднимать тяжести. Необходимо помнить, что период полного восстановления длится 4-6 мес у подростков и 6-12 мес у взрослых людей. Так как организму требуется много энергии для восстановления, необходимо по совету врача увеличить число потребляемых калорий. Не бойтесь растолстеть, по мере выздоровления ваш организм будет сжигать дополнительные калории. Прежде чем вернуться к половой жизни, поговорите с вашим лечащим врачом. При половых сношениях во время восстановительного периода необходимо пользоваться противозачаточными средствами. При современных методах внутренней фиксации и высокой надежности жестких послеоперационных корсетов нет причин отказываться от половой жизни из-за боязни причинить себе какиелибо повреждения. Чтобы ваш партнер не поранился о края корсета, подложите под них что-нибудь мягкое. Какие-либо акробатические позы во время полового акта должны быть совершенно исключены. Ваша роль скорее пассивная, чем активная. И помните: если вам предписано носить корсет после операции, его не стоит снимать и во время полового акта. Приблизительно через 2 нед после операции дети подросткового возраста могут посещать школу. Взрослые же могут вновь приступить к работе только через 4-8 нед. В большинстве случаев взрослые и подростки возвращаются к той же жизни, которую они вели до операции. Следует исключить лишь грубые силовые игры, например футбол, где неизбежны столкновения игроков. С разрешения врача можно плавать (без корсета). Каждый случай сколиоза имеет свои особенности, поэтому, прежде чем выбрать какойлибо вид спорта, поговорите с врачом. Через 4-6 нед после операции врач-рентгенолог делает рентгеновские снимки, на основании которйх ваш лечащий врач (и вы, конечна, тоже) убеждаетесь, что весь инструментарий на месте и выполняет соответствующую коррекцию вашего сколиозного искривления. Через несколько месяцев делаются повторные снимки, на которых хорошо видно, что костная стружка, использованная в качестве трансплантата, срослась с позвонками и образовался единый костный сегмент. Врач, возможно, теперь разрешит вам на несколько часов в день снимать корсет, например, во время плавания или при выполнении каких-либо других упражнений, рекомендованных вам. Он может уже назвать вам приблизительный срок, когда вы навсегда расстанетесь с корсетом. К тому времени, когда врач разрешит вам снять корсет, у вас будет нормальный позвоночник и вы будете себя чувствовать значительно лучше, чем до операции, станете стройнее и тоньше приблизительно на 3-10 см. Ваш реберный горб становится или почти незаметным, или исчезает вообще.

Глава 6. Говорят те, кто перенес операцию на позвоночнике

Мне, перенесшей не одну операцию по коррекции сколиозного искривления, приходилось беседовать со многими больными, кому еще только предстояла такая операция, и, как правило, почти всегда возникали одни и те же вопросы: с какой операцией можно сравнить операцию на позвоночнике? болезненна ли она? как чувствует себя больной после нее? довольна ли я, что сделала такую операцию, или сожалею об этом? В этой главе взрослые и подростки делятся со мной своими воспоминаниями и переживаниями после перенесенной ими операции на позвоночнике, поэтому вы, возможно, найдете здесь ответы не только на эти, но и на многие другие вопросы.

Положительный настрой на операцию - залог ее успеха

Ренди Петерсон - один из тех больных, кто сразу же без Колебаний согласился на операцию. Впервые сколиоз у него был обнаружен в 13-летнем возрасте, но только в 1986 г., когда ему шел 22-й год, врачи предложили хирургический метод коррекции сколиоза. Ренди в течение всех прошедших лет прекрасно видел, как увеличивается искривление. 5 лет он носил милуокский корсет, не снимая его даже ночью, однако болезнь прогрессировала. В 7-м классе его мать обратила внимание на небольшое искривление грудной клетки. Ренди показали семейному врачу. На рентгеновском снимке обнаружилось, что сколиозное искривление составляет около 10°. Врач заверил, что ничего страшного нет, но все же посоветовал обратиться к врачу-ортопеду. Через 2 Мес, когда Ренди пришел на прием к врачу в клинику для сколиозных больных, искривление составляло уже 25°. Ренди не чувствовал никакой боли; ему казалось, что грудная клетка внешне не изменилась, но разве можно было не верить рентгеновскому снимку! «Врач сказал мнед - вспоминает Ренди, что я должен носить милуокский корсет. Стоит ли говорить, что моя реакция была резко отрицательной. Я не хотел ходить в школу. Я никогда не знал, как одеться. Ведь что ни надень на корсет, все выглядит одинаково плохо. В течение всего времени, пока я носил корсет, я не мог надеть ни одной приличной рубашки. . Несмотря на то что я носил корсет, почти не снимая, при каждом новом осмотре у врача оказывалось, что искривление увеличилось еще на 5-10°. Когда я учился в 12-м классе, искривление достигло уже 40°. Врач, наблюдавший меня, предположил, что теперь рост искривления должен прекратиться, так как скелет почти полностью сформировался. Он разрешил мне снять корсет и сказал, что я должен приходить к нему только на контрольные обследования. Я вновь обратился к врачу-ортопеду, когда уже учился в колледже. Я был совершенно уверен, что искривление продолжает увеличиваться. Так оно и было. Когда искривление достигло 62°, врачи сказали мне, что необходима операция, так как дальнейшее увеличение искривления позвоночника может привести к поражению спинного мозга. К тому времени мое туловище было слегка искривлено. У меня еще не было реберного горба, но грудь и плечи уже были неровными и несимметричными. При слове «операция» чувство горечи охватило меня. Какого черта все эти годы я ходил в корсете? Я был очень расстроен. Ведь с тех пор, как я себя помню, я перенес уже не одну операцию. Так как я родился с «заячьей губой» и расщелиной неба, мне была сделана большая пластическая операция. У меня был неправильный прикус, и мне была сделана еще одна операция, во время которой верхняя челюсть была выдвинута на полтора дюйма. Я всегда был крепким орешком, старался никогда не унывать и не плакать, но бывали дни, когда я просил Бога быть милосердным ко мне. Может быть, потому, что я уже перенес несколько операций, я совсем не испытывал страха перед новой операцией. Все дни я ходил в колледж, и у меня не было времени задуматься над тем, что мне предстоит. Накануне операции врач сказал, что операция мне будет сделана по методу Котреля - Дюбуссе, что он уверен в эффективности этого метода в моем случае и что мне после операции, видимо, не придется носить корсет. Так как меня целых 5 лет держали в корсете как курицу в клетке, я не .мог не обрадоваться последним словам врача. Это, пожалуй, одна из причин, почему я не сбежал из клиники в тот же вечер. Хотя, признаюсь иногда у меня возникало трусливое желание: незаметно выбраться из клиники, сесть в автобус и приехать домой. Кто бы стал искать меня? В ночь перед операцией я почти не волновался, но утром что-то случилось со мной. Я был крайне возбужден. Хорошо, что мои родители были рядом со мной. Я не очень боялся боли после операции, но когда кончился наркоз, я в буквальном смысле чувствовал себя так, как будто на мой бедный позвоночник опрокинули тележку с грузом. Когда мне дали обезболивающее, стало чуть легче. Боль уже не была такой острой. Через день после операции я встал и немного походил по коридору. Через 7 дней меня выписали из клиники. Я много спал или просто отдыхал лежа в постели. У меня не было ни депрессии, ни чувства подавленности и тоски. Через 3,5 нед после операции я вернулся к привычному распорядку дня. После операции искривление уменьшилось до 30°, в основном я чувствую себя значительно лучше. Мои плечи и грудь стали много ровнее. И хотя у меня никогда не было сердечно-легочных расстройств, мне кажется, что я стал лучше дышать. Я думаю, что операция мне очень помогла. Всем, кому предстоит такая операция, я бы посоветовал не сдаваться и пройти весь путь до конца. Лучше неделю потерпеть боль, чем всю оставшуюся жизнь жить с кривым позвоночником и знать, что это может привести к серьезным расстройствам здоровья».

У меня теперь просто фантастическая фигура

Хотя Мария Холпин, которой сейчас 52 года узнала, что у нее сколиоз, в 30-летнем возрасте, она еще много лет не обращала на это внимание, пока в 1980 г. не обнаружилось, что искривление у нее составляет уже 84°. Правда, люмбальное искривление было не очень заметным, Мария умело прятала его под одеждой, однако спрятать боль она не могла. Наконец, незадолго до нового, 1984 г., ей сделали две операции. Марии пришлось пережить очень много, но она с честью выдержала все испытания, выпавшие на ее долю. «Хотя я много лет страдала сколиозом, вспоминает Мария, - я совершенно не знала, кто и что мне может помочь. Я обманывала себя, считая, что понемногу мне становится лучше. Чтобы уменьшить боль, я старалась больше отдыхать, я постепенно убеждала себя, что боль стихает, хотя в действительности это было далеко не так. Врачи, к которым я обращалась, говорили мне, что в моем случае ничего нельзя сделать. Я стала читать книги и статьи о сколиозе и наконец в одной из них узнала об операции с применением стержневого имплантата Харрингтона. У меня появилась небольшая надежда. На очередном приеме хирург-ортопед рекомендовал мне хорошего специалиста в области спинальной хирургии. Но врач показался мне холодным и безучастным ко мне и моей болезни. Я не верила ему, не испытывала к нему добрых чувств и поэтому не решилась не операцию. Помог случай. Однажды я оказалась в кабинете еще одного врача. Он посмотрел на рентгеновский снимок моего позвоночника и сказал, что мне нужна операция и ждать больше нельзя. Врач назвал мне фамилию еще одного хирурга-ортопеда и посоветовал обратиться к нему. Я согласилась, но в глубине души решила вообще отказаться от операции. " Новый врач, сделав рентгеновский снимок, обнаружил, что искривление составляет уже 87°. Врач также предложил мне операцию. Его отношение ко мне было таким доброжелательным, таким сочувственным, что я поверила ему и согласилась. Сначала предполагалось, что у меня будет только одна операция. Однако после нескольких обследований оказалось, что повреждено много позвонков и что, видимо, придется сделать две операции: одну по методу Цильке, а другую - по методу Люка. Слова врача расстроили и испугали меня, но врач мягко операций я буду вести ту же жизнь, какую веду сейчас. После первой операции я была спокойна . и надеялась, что все закончится благополучно для меня. Мне было, конечно, больно, но, так как мысленно я себя подготовила к этому, первую операцию я перенесла хорошо и надеялась так же хорошо перенести и вторую. После второй операции по методу Люка я встала через 4 дня. Первое время очень не хотелось вставать, но я преодолела в себе это желание. Постепенно мне становилось все лучше и лучше, через 10 дней после второй операции меня выписали. Когда я вернулась домой, я думала, что боль никогда не пройдет. Пока я лежала, ничего не болело, но стоило подняться, как острая боль пронизывала меня. Казалось, что кто-то огромным сапожищем давит на мой позвоночник. Потом как-то неожиданно боль прошла. Она не проходила постепенно, а исчезла сразу, мгновенно. Через 6 нед после второй операции мое физическое состояние было не хуже, чем прежде. В течение 9 мес я носила корсет и снимала его на короткое время, пока принимала душ. Я много ходила пешком, не менее двух миль в день. Хирург оказался прав. Я делала все то же, что и раньше, но теперь, чтобы, например, нагнуться и поднять что-либо, я сгибалась не в поясе, а опускалась на колени. Постепенно я так освоила все движения, что делала их почти автоматически. Я не знаю, на сколько градусов уменьшилось искривление. Но мне кажется, что спина стала идеально прямой по сравнению с тем, что было. Швы почти незаметны. Я даже купила абонемент в бассейн, на что никогда бы не решилась раньше. Я советую всем читателям стараться узнать как можно больше о сколиозе, а прежде чем решиться на операцию, пройти несколько обследований у различных врачей. Это поможет принять единственно верное решение. Я же счастлива, у меня теперь просто фантастическая фигура».

«каждая операция это ад, через который нужно пройти»

52-Летняя Джейн Вильяме боролась со сколиозом всю свою жизнь. Диагноз ей был поставлен в 6-летнем возрасте. В течение следующих нескольких лет она носила корсет и освоила комплекс специальных упражнений. Ее убеждали, что все это поможет остановить увеличение искривления. Однако оно все росло и к II годам составляло почти 100°. Изза S-образной формы искривления у Джейн не только образовался реберный горб, но и были сдавлены легкие, в связи с чем объем дыхания составлял лишь 35% от нормы. Для коррекции сколиозного искривления Джейн были сделаны 4 операции, каждая из которых была связана с определенным риском и могла закончиться осложнениями. Но они были необходимы. Теперь, когда она смотрит на себя в зеркало, она тихо спрашивает: «Неужели это я?» «Прежде чем мне были сделаны первые две операции по созданию искусственного межпозвонкового анкилоза, - вспоминает Джейн, - я 3 мес провела в клинике, затянутая в жесткий корсет, который должен был способствовать вытяжению позвоночника. Я надеялась, что корсет поможет мне избавиться от горба, но горб остался у меня и после двух операций. Хотя после операций искривление уменьшилось лишь до .89°, врач заверил меня, что операции прошли успешно и что теперь у меня сильный здоровый позвоночник. Шли годы. Я продолжала жить своей обычной жизнью. К 45 годам у меня обнаружилась дыхательная недостаточность. Я постоянно кашляла, страдала сильной одышкой, задыхалась, мне все время не хватало воздуха. Рентгеновский снимок показал, что, хотя позвонки хорошо срослись, искривление увеличилось до 110°. Тогда я обратилась еще к одному врачу, и он сказал, что мне необходимы две операции: со стороны живота и со стороны спины! Я знала, что две операции - это очень страшно, но я знала также,. что иначе можно остаться калекой на всю жизнь. Через три месяца меня положили в клинику, но даже за этот короткий период искривление опять увеличилось со 110 до 116°. Первая операция не обошлась без осложнений - возникла эмболия легочной артерии, в легком появился сгусток крови. В моем возрасте, да еще при развившейся ранее дыхательной .недостаточности такие вещи неудивительны. Затем обнаружилась инфекция в мочевом пузыре. Камни в почках были у меня и раньше. Из лекарств я принимала тогда только железосодержащие препараты и обезболивающие таблетки. У меня диагностировали также гастрит. Конечно, вторая операция была отложена на неопределенное время до решения всех этих проблем. После второй операции искривление уменьшилось до 85°, и, хотя я все еЩе быстро устаю, если приходится ходить пешком, и не в восторге от своего корсета, я стала лучше дышать и, конечно, лучше выглядеть. У меня довольно прямая спина. Даже друзья, которые всегда пытались уверить меня, что не замечают горба, думаю, удивлены моим внешним видом. Конечно, все эти операции настоящий ад, но лучше пережить этот ад один раз, чем мучиться всю жизнь».

Терпение и выдержка пятидесятипроцентная гарантия успеха любой операции

Лиза Джервейс, 25-летняя девушка, в ноябре 1985 г. по собственной инициативе против воли родных обратилась в Центр спинальной хирургии. Она откровенно признается, что никогда не чувствовала никакой боли и свое быстрое выздоровление объясняет глубокой верой в то, что поступила разумно. «Когда мне было 13 лет, - рассказывает Лиза, - школьный врач нашел у меня небольшое искривление позвоночника. Он написал записку моим родителям, но я боялась, что эта записка лишит меня любимых занятий физкультурой и выбросила ее. Я была уверена, что при сколиозе нужно носить корсет, и одна мысль об этом приводила меня в ужас. Никто в семье ни о чем не догадывался. У меня ничего не болело, мой кривой позвоночник не бросался в глаза. Я закончила школу и поступила на работу. Целые дни я проводила за своим рабочим столом. И вот тогда я впервые почувствовала боль в плечах и где-то посередине спины. Внешне я ничуть не изменилась, но боль не проходила, и я обратилась к врачу-ортопеду. Посмотрев на мой рентгеновский снимок, врач сказал, что искривление у меня равно 42°. Так как мне уже исполнилось 17 лет, и мое физическое развитие почти закончилось, врач заявил, что корсет мне уже не поможет. Он предложил немного подождать и посмотреть, будет ли искривление расти дальше. Почти через год я обратилась к врачуспециалисту, который предложил операцию. Но так как у меня было нормальное Дыхание, а искривление еще было не столь велико, я решила немного подождать, а врач не настаивал. В 19 лет мне стало трудно дышать. Чтобы как-то унять боль, я приходила с работы домой и сразу же ложилась. Мои мысли вновь возвращались к операции, но родители не хотели и думать об этом. Прошло еще два года, и я вновь обратилась к врачу. Искривление составляло уже 45°. Врач сказал мне о необходимости операции, чему я в душе была очень рада, так как хорошо понимала, что операцию лучше сделать сейчас, пока молода, чтобы не выглядеть уродом потом. За неделю до операции меня положили в клинику, где на меня надели гипсовый корсет, который должен был немного вытянуть позвоночник. Я совсем не боялась операции, потому что очень верила врачу. Я знала, что мне будет сделана операция по методу Харрйнгтона. Проснувшись после операции, я почти не чувствовала боли. Правда, врач сказал, что я исключение из общего правила. Возможно, это объясняется тем, что я была очень подвижной. Я могла сама без посторонней помощи перевернуться с одного бока на другой, ни к кому не обращалась, если нужно было судно. На второй день после операции я встала и сама с помощью нянечек пошла в туалет. На седьмой день после операции мне принесли корсет и разрешили 20-минутную прогулку. Не дожидаясь медсестры, я приняла душ, сама надела корсет и оделась. Когда я вернулась домой, мне особенно трудно было вставать в корсете с глубоких мягких кресел, а ночью мне иногда в нем было очень жарко. Ноя никогда не обращалась за помощью, сама одевалась, не принимала никаких обезболивающих таблеток и не отдыхала днем. Сейчас я такая же, какой была когда-то раньше: гибкая, быстрая, подвижная. Я стала тоньше на 3-4 см и стройнее. Однако, если посмотреть на меня сбоку, нижняя часть спины кажется немного плоской, и не могу сказать, чтобы мне это нравилось. Синдром плоской спины наблюдается у тех больных, у которых поясничные участки позвоночника сращиваются со стержнем Харрйнгтона. После операции у таких больных возникают боли в нижней части спины, чувство усталости, неприятные ощущения, больной становится ворчливым и раздражительным. Чтобы помочь в подобных случаях, врачи разработали различные методы коррекции. Однако мне не требуется коррекция. Я чувствую себя значительно лучше, чем раньше, и я считаю, что поступила правильно, согласившись на операцию. Она прошла успешно: на 50% успех гарантировали моя воля и выдержка, а на 50% - мастерство и добрые руки хирурга».

Операция выпрямляет позвоночник и закаляет характер

Я, как и многие, с кем я беседовала, решилась на операцию не сразу. Мне сделали операцию только через 5 лет после того, как был обнаружен сколиоз. В 15-летнем возрасте искривление составляло лишь 20° и могло бы быть откорректировано неоперативным путем, а в 1970 г., когда я встретилась с д-ром Брэдфордом, оно равнялось уже 43°. Я понимала, что операция - мой последний шанс. Искривление позвоночника у меня было не очень заметным, реберного горба не было. Однако вследствие небольшой ротации позвонков туловище постоянно клонилось влево, а правое плечо было на 2-3 см выше левого. Правда, я старалась всегда держаться прямо, не горбиться, что стоило мне больших усилий. Искривление -40-60° не опасно для жизни, оно не влияет на работу сердца и легких, боль при нем возникает крайне редко. Можно было бы и смириться с такой формой сколиоза, если бы твердо знать, что искривление не будет увеличиваться. Однако, к сожалению, оно может расти и в зрелом возрасте, поэтому приходится решаться на операцию. Мне такое решение» далось нелегко. Я только что поступила на первый курс Миннесотского университета, устроилась секретарем в суд на неполный рабочий день, чтобы платить за учебу. В это же время я встретила одного молодого человека, которого в мечтах видела своим мужем. Операция разрушала все мои планы. Я должна была уйти из университета и оставить работу. Я понимала, что и моя личная жизнь может не состояться. Но все-таки я решилась. 15 января 1970 г. я поступила в госпиталь, а на следующий день д-р Брэдфорд уже оперировал меня. Мне имплантировали стержень Харрингтона, который выпрямил мою спину и сделал меня стройнее на целых 5 см. Когда кончилось действие наркоза, я не могла ни о чем думать, кроме боли. Мне дали обезболивающее, и я опять заснула. Через несколько дней, когда мне стало чуть лучше, меня на каталке отвезли в гипсовальню, где 4 молодых, веселых техника-ортопеда помогли мне снять больничный халат и надели на меня длинный «чулок», закрывавший 2/3 тела. Через несколько минут длинные полоски марли, пропитанной жидким гипсом, уже легли вокруг моей шеи, груди, талии и бедер. Молодые ребята, накладывавшие гипс, без конца шутили, весело интересовались, предпочитаю ли я пышные или строгие формы. Их хорошее настроение, добродушное подшучивание помогли снять напряжение, создать свободную, непринужденную обстановку. Через 20 мин гипс высох. Я лежала на столе, мне казалось, что я похожа на древнеегипетскую мумию - холодную, влажную, неподвижную. Затем один из техников-ортопедов каким-то инструментом, очень напоминающим маленькую пилу, быстро удалил лишний гипс. Через две недели после операции мне разрешили встать и немного походить по палате. Я очень удивилась. Мне казалось, что в моем состоянии сделать несколько шагов, так же невозможно, как сыграть в футбол. Однако, несмотря на мои решительные протесты, медсестра помогла мне сесть на край кровати. и сказала: «Вставайте же, вам уже можно ходить». Какое удивительное, волнующее чувство снова встать на ноги! Колени дрожали, мне казалось, что я вся как будто сжимаюсь под тяжестью корсета, весившего почти 5 кг. Медленно я сделала один шаг, потом другой. Сделав десять шагов, я решила немного отдохнуть. Но прежде чем сесть, собрала последние силы и подошла к зеркалу. «Нечего сказать! Настоящий урод!» - в отчаянии я ударила рукой по корсету. Никто не мог утешить меня: ни медсёстры ни д-р Брэдфорд, ни даже мои друзья. Я умоляла д-ра Брэдфорда разрешить мне снять корсет. Я обещала ему, что буду очень осторожна. Однако мои горячие просьбы, клятвы, заверения совершенно не трогали его. Мне казалось, что я не выдержу. Ведь корсет нужно было носить долгих 9 мес. Я искренне страдала. Что скажет мой новый друг, который не был мне уже безразличен?! Я встретилась с ним только через три недели, когда он впервые после операции пришел ко мне и предложил провести вечер у одного из его друзей, с которым я не была знакома. Его неожиданное предложение взволновало и испугало меня, но все же теперь я испытывала меньший страх, чем тогда, когда готовилась к нашей первой после операции встрече. Он немного удивился, заметив мою сдержанность. Когда я открыла дверь, чтобы выйти, он неожиданно посмотрел на меня и сказал: «О черт! Ведь я же ничего не знал!» Все время, пока он вел меня к машине, я старалась казаться веселой и беззаботной. В машине мы молчали. Он смотрел на дорогу, я же на потолок машины, так как могла сидеть только в таком положении, иначе корсет вонзался мне в подбородок. Наконец мы приехали. Мы поднялись в квартиру его друга, меня познакомили с собравшимися. Все пристально разглядывали меня. Видимо, они в первый раз видели девушку в корсете. Их расспросы «с пристрастием» были очень неприятны для меня. Через полчаса такого допроса мне удалось незаметно скрыться в туалете, где я дала волю слезам и долго плакала. Постепенно я успокоилась, взяла себя в руки, проверила еще раз, хорошо ли закрыта моя шея воротником «хомут» и направилась к лестнице, которая вела наверх в комнату, откуда слышался веселый смех. Вечер был в самом разгаре. Неожиданно я оступилась, упала на спину и покатилась вниз по лестнице. Затылок и ягодицы больно ударились о корсет во время падения, но никакая боль не могла сравниться со страдающим самолюбием. Через минуту все собрались около меня. «Как ты, в порядке? Тебе не больно? Может быть вызвать врача?» Я не испытывала особенной боли, но у меня было только одно желание: куда-нибудь скрыться, спрятаться, мгновенно исчезнуть. Мой спутник не помог мне. Мне кажется, он растерялся еще больше, чем я. Наконец он сообразил, в чем дело, усадил меня в машину ,и отвез домой. По дороге мы не разговаривали. Да и о чем было говорить? Ведь это было наше последнее свидание. Однако за те двадцать минут, пока я ехала домой, я сделала два неожиданных и очень важных для себя открытия. Каждый, кто за корсетом не видит меня, для меня не существует. Я поняла также, что этот столь ненавистный мне «панцирь» хорошо защищает меня. Через неделю я вернулась в университет и опять начала работать. Первое время было нелегко. Я не могла вытянуть шею, чтобы получше рассмотреть, что я напечатала. Меня раздражало обтирание губкой; чтобы вымыть голову, я должна была, закрыв корсет полиэтиленовой пленкой, вставать на четвереньки. Я страдала от запаха пота летом, а временами - от страшного зуда, который мог свести с ума. Но все мои попытки хоть немного избавиться от него с помощью крючка, который я специально для этого сделала из проволоки, кончались неудачей, так как крючок всегда застревал где-нибудь под корсетом и мне приходилось обращаться к моим домашним с просьбой вытащить его. Однако, несмотря на все страдания, время шло быстро, и скоро пришел день моего освобождения из «заточения». Никогда я раньше не думала, что резкий визг пилы может быть таким приятным. Через несколько минут мой потертый, поистрепавшийся корсет, развалившись на две половины, упал на пол. Быстро провела я рукой вдоль спины. Смогу ли я нагнутьйя? Я стала медленно наклоняться, сгибаясь в поясе; пальцы моих рук коснулись пола. Никакой боли я не чувствовала, было лишь небольшое ощущение какой-то жесткости, негибкости. Так, видимо, должен чувствовать себя каждый, кто девять месяцев проведет в клетке. Я коснулась руками бедер, повернулась в одну, потом в другую сторону, выгнула спину. Теперь я не могла даже вспомнить, где же у меня стержень. Я только знала, что у меня прекрасная ровная спина. В этот момент не хотелось- думать ни об операции, длившейся четыре часа, ни о боли после нее, ни о тех страданиях, которые пришлось мне испытать потом. Когда я вернулась домой, я сорвала с себя всю одежду, собрала все, что носила последние девять месяцев, и дала себе клятву все немедленно сжечь. Я тут же забралась в ванну, полную душистой пены. Затем я несколько часов просто расхаживала по комнате, рассматривала себя в зеркало и попеременно надевала все вещи, которые не носила уже почти год. Я решила купить себе что-нибудь очень модное и изящное, что особенно хорошо будет сидеть на моей фигуре. Поверьте, это был один из лучших дней в моей жизни. В течение следующих 7 лет я закончила университет и с 1977 г. стала преподавать .английский язык в одной из средних школ в пригороде Миннеаполиса, о чем я так. давно мечтала. Однако 1977 г. стал для меня и годом большой печали. Я узнала, что стержень Харрингтона, который мнеимплантировал д-р Брэдфорд, сломался и предстоит еще. одна операция. Мне кажется, что я почувствовала, когда это случилось, но д-р Брэдфорд утверждает, что стержень не мог сломаться неожиданно. Это - результат его износа и почувствовать это невозможно. Мы оба пришли к выводу, что, видимо, часть костного трансплантата плохо срослась с позвонками на том участке позвоночника, который не виден на рентгеновском снимке, что привело к смещению стержня, который стал испытывать более сильное воздействие нагрузок, и сломался, как ломается шпилька для волос, "если ее постоянно крутить и вертеть. Стоит ли говорить, как я была огорчена, узнав, что мне предстоит еще одно тяжелое испытание. Откровенно говоря, меня пугала не столько сама операция, сколько корсет, который опять придется носить после операции 9 долгих месяцев. Однако за 7 лет, прошедшие после первой операции, многое изменилось. Я уже не лежала на спине в корсете несколько недель после операции; мне разрешили встать на четвертый день. Через 7 дней меня выписали из клиники, а через 2 нед, я вела уроки английского языка в своих классах. Корсет, который на меня надели после операции, был значительно тоньше, чем в прошлый раз. Он начинался от ключиц и заканчивался на середине бедер. Ко второй операции я была морально лучше подготовлена. Я уже не старалась скрыть свой корсет за одеждой, даже напротив, не боялась носить платье, если даже корсет кое-где был виден. Меня это мало смущало, а ученики, забавляясь иногда, стучали по корсету и весело кричали: «Кто там?» Конечно, я бы не хотела еще раз пережить такое. Две столь серьезные операции - этого более чем достаточно. Эти две операции и те 16 мес, в течение которых я носила корсет, научили меня не бояться никаких бед, а решительно идти им навстречу, стойко переносить боль и страдания. Тот, кто не перенес операций на позвоночнике,. не поймет, что после них не только выпрямляется спина, но и закаляется характер. Никакие наши трудности и повседневные беды не могут сравниться с тем, что переживает человек, готовясь к операции, при которой очень велик риск задеть спинной мозг. Никакие мелкие неурядицы нашего каждодневного бытия не могут сравниться с тем, что переживает человек, вынужденный в течение долгих месяцев носить жесткий гипсовый корсет или тяжелый ортопедический аппарат. Физические и нравственные страдания при этом мучительнее, чем наши суетные переживания каждого дня; эта ситуация требует поистине железного терпения от больного. Многие, у кого хорошее здоровье совершенно не ценят этот чудесный дар судьбы. Обнаруженный у меня сколиоз и две перенесенные операции научили меня держать под контролем свое здоровье. При первых признаках сколиоза немедленно обращайтесь к врачу. Для коррекции вашего позвоночника, возможно, вам придется лишь некоторое время носить корсет, и никакой операции не потребуется. Своевременно остановив сколиоз, вы сделаете свою жизнь более долгой, счастливой и-плодотворной.

Глава7. Возможные причины сколиоза

Хотя в настоящее время разработаны весьма эффективные методы лечения идиопатического сколиоза, причины его возникновения до сих пор неясны. Врачи-исследователи, крупные специалисты в области хирургической ортопедии, тщательно изучают все особенности человеческого организма, пытаясь понять, почему у практически здорового во всех других отношениях человека может быть кривой позвоночник. Пока они лишь пришли к выводу, что сколиоз может иметь не одну, а несколько причин.

Влияние наследственности

Есть данные о передаче сколиоза по наследству. У 60% детей со сколиозом, которых наблюдал д-р Кейм, это заболевание носило семейный характер. Д-р Кейм знал 2 семьи, в каждой из которых сколиозом страдали до 6 человек. В одной семье у 2 детей сколиоз был в такой стадии, что требовалась операция, а 3 детям было рекомендовано носить корсет. Автор книги знала одну молодую женщину, в семье которой не только она и ее родители, но и 7 из 8 ее братьев и сестер страдали сколиозом, причем 2 детям была сделана операция, а 2 носили милуокские корсеты. Если ученые смогут обнаружить и идентифицировать ген или гены, способствующие развитию сколиоза, то, возможно, с помощью генной инженерии можно будет влиять на наследственность. Так как пока это невозможно, приходится искать другие методы лечения. Профессор кафедры хирургической ортопедии Гетеборгекого университета в Швеции А.Нахемсон назвал ряд признаков, типичных при сколиозе. «У больных сколиозом кто-либо из родителей страдал им; одна нога и одна рука у них короче другой. Больные со сколиозом очень быстро растут; у девочек рано начинается менструация. Направление взгляда у них непрямое, речь неразвитая, положение тела неустойчивое. Спинномозговые нервы растут недостаточно быстро, мышцы разных групп развиты неодинаково. В мышцах таких больных содержатся аномальные волокна, а также имеются вирусоподобные включения. Биохимический состав крови нестабилен. Организм хуже усваивает витамин С, но лучше - сахар. Во всех органах имеются волокна аномального эластина.

(От греч. elastos - гибкий, тягучий) - структур- . ный белок, присутствующий в эластичной соединительной ткани животных и человека (в том числе в связках). По свойствам близок к коллагену. - Прим. пер. В крови встречаются также аномальные тромбоциты. Межпозвонковые диски растут в ложном направлении; позвоночник неустойчив, Меня ничуть не удивил этот перечень. Разве заболевание, при котором С- или Sобразное искривление имеет не менее десятка вариантов и различную степень выраженности, может иметь одну-единственную причину?

Сколиоз - не одно, а несколько заболеваний

Учитывая большое разнообразие форм сколиоза, многие врачи-ортопеды пришли к выводу, что это - не одно, а несколько заболеваний. Точно также 100 лет назад пневмонией называли заболевание, сопровождающееся любым кашлем, независимо от того, выделялись ли при нем кровь или мокрота. В настоящее время известны микроорганизмы, вызывающие различные формы пневмонии, которые фактически являются разными болезнями. Нечто подобное, возможно, будет обнаружено и при исследовании идиопатического сколиоза.

Головной мозг при сколиозе

При исследовании этиологии сколиоза у людей, страдающих этим заболеванием, было выявлено множество аномалий. В частности, обнаружено, что при различных формах идиопатического сколиоза правое и левое полушария головного мозга выполняют несвойственные им функции. У абсолютного большинства людей развитие речи и математических способностей зависит от степени развития левого полушария, а выраженность музыкальных и артистических способностей - от степени развития правого полушария. Исследование показало, что у лиц, страдающих сколиозом, за развитие речи «отвечают» либо оба полушария, либо право,-в то время как у здоровых людей- левое. Если это положение входе дальнейших исследований подтвердится, то в процессе 15-минутного прослушивания можно будет выявить детей с признаками развивающегося сколиоза.

Перерождение коллагена

Было проведено очень большое количество исследований, в ходе которых изучалось со Фибриллярный белок, составляющий основу соединительной ткани и обеспечивающий ее прочность. Прим. пер. стояние при сколиозе коллагена - вещества, содержащегося почти во всех тканях нашего организма: в мышцах, костях, сухожилиях, межпозвоночных дисках, в соединительной ткани кожи. Дефектный коллаген приводит к слабости тканей, окружающих позвоночник, что в итоге, как полагали, может вести к сколиозу. Перерождение коллагена было обнаружено у больных с различными формами сколиоза, однако результаты последних исследований показали, что оно было вызвано идиопатическим сколиозом, а не наоборот. Д-р Брэдфорд и д-р Т.Егема, профессор кафедры хирургической ортопедии Миннесотского университета, изучая соединительные ткани, содержащие коллаген, обнаружили, что при сколиозе межпозвоночные диски, смещаясь в одну сторону, приобретают форму клиньев; это они считали первым признаком сколиоза. Пытаясь найти причины смещения дисков, ученые обратили внимание на протеогликаны - молекулы, подобно, губкам впитывающие ближайшие молекулы воды. При поглощении большого количества воды протеогликаны, разбухая, становятся похожими на мягкую подушку, что исключает трение позвонков друг о друга; если воды поглощено очень мало, они, усыхая, сплющиваются; при поглощении избыточного количества воды, протеогликаны, раздуваясь как шар, перемещаются между соседними позвонками то на одну, то на другую сторону. Врачи-исследователи полагают, что первопричина сколиоза в этих свойствах протеогликанов. При возможности кем-то влиять на их способность притягивать молекулы воды, можно было бы выровнять диски и позвонки. За последние несколько лет Брэдфорд, Егема и некоторые другие врачи-исследователи пришли к выводу, что сколиоз возникает не вследствие врожденных аномалий или поражений дисков, а из-за биохимических изменений в структуре позвоночника. Они считают, что нормализация формы деформированных дисков позволила бы остановить рост искривления или даже до некоторой степени выровнять позвоночник. Для коррекции деформированных дисков, как полагают ученые, можно использовать фермент - хймопапаин, получаемый из папайи при соответствующей переработке. Химопапаин подавляет способность протеогликанов удерживать воду. При его введении в межпозвоночные диски лабораторных животных оказалось, что форма дисков в определенной мере поддается коррекции. Изучив характер этого процесса и соответственно влияя на него, можно разработать весьма перспективный метод лечения сколиоза, выявлять на ранней стадии больных с такими формами заболевания, при которых невозможно лечение обычными методами, а также найти оптимальный метод восстановления формы и функции межпозвоночных дисков. А вместо корсета, который подростки при сколиозе должны носить до полного развития скелета, можно было бы рекомендовать инъекции химопапаина. Однако все эти задачи столь значительны, что не могут быть решены в короткий срок.

Роль диеты

В Калифорнийском университете в Дейвисе изучалось влияние характера питания на степень роста сколиозного искривления у подопытных животных. Оказалось, что недостаток меди в пище может привести к развитию сколиоза. Многие клинические признаки сколиоза, наблюдаемые у кур, соответствовали таковым у человека. Например, у кур породы леггорн позвоночник часто искривлялся в грудной области, и искривление прогрессировало, как и у людей, до наступления половой зрелости. Последние исследования показали, что не только недостаток меди, но и недостаток марганца и витамина В в пище также приводил у кур к росту искривления позвоночника. Теоретически это можно объяснить большим содержанием в костях кур белка, состоящего из коллагеновых волокон с поперечными связями, которые образуются под влиянием фермента, известного как лизилоксидаза. При слабых поперечных связях кости становятся очень хрупкими. Поскольку медь входит в состав фермента, под влиянием которого образуются поперечные связи, то нарушения обмена меди в организме могут привести к изменению структуры позвонков и, следовательно, к их искривлению. Врачи-исследователи обнаружили, что при ежедневном уменьшении количества меди в пище в 90% случаев у кур леггорн через 2 нед искривление увеличивалось на 10°, а при ее минимальном содержании - на 40-50°. Однако не следует забывать, что эксперименты проводились на курах, генетически восприимчивых к сколиозу, у которых мягкие формы заболевания развивались независимо от характера питания. Поэтому на основании полученных данных. едва ли можно делать какие-либо серьезные выводы о влиянии режима питания на характер развития идиопатического сколиоза у человека. Однако все же можно предположить, что у лиц с предрасположенностью к сколиозу режим питания может рассматриваться как один из факторов, оказывающих определенное влияние на .развитие заболевания.

Сколиоз как результат дегенерации мышц спины

Согласно одной из теорий, идиопатический сколиоз возникает вследствие поражения определенных мышц. У здоровых людей и людей, страдающих сколиозом, изучали те мышцы, от которых зависит устойчивое положение позвоночника. Исследовали биоэлектрическую активность мышц, их биохимическую структуру и микроструктуру. При исследовании биоптата параспинальных мышц сколиозных больных оказалось, что обычно у них нарушено соотношение волокон с высокой и низкой скоростью сокращений. Различие же в скорости сокращения мышц ведет к нарушению равновесия, т.е. одна сторона позвоночника становится более сильной, а другая более слабой, вследствие чего и происходит искривление. Многие ученые никоим образом не связывают мышечные аномалии с идиопатическим сколиозом. Вопрос по-прежнему остается открытым: является ли сколиоз результатом каких-либо изменений в мышцах спины или ж такие изменения есть результат сколиоза. А разве пораженные нервы, регулирующие частоту сокращения мышц, не могут быть причиной сколиоза? Не исключено, что во всем виноват наш головной мозг - тот орган, который «настраивает» весь организм, от чего зависит, в частности, будут ли мышцы удерживать тело в вертикальном и устойчивом положении. Может показаться, что сторонники этой версии зашли слишком далеко в своих предположениях. Однако некоторые исследователи пытаются доказать, что причиной сколиоза могут быть определенные изменения головного и спинного мозга, составляющего вместе центральную нервную систему. Не касаясь больше других не менее интересных версий, рассмотрим теперь принцип организации нашей нервной системы, контролирующей положение тела и движение мышц.

Нервная система

В наш головной мозг, от которого в первую очередь зависят вертикальное и устойчивое положение тела и координация движений, непрерывно поступает информация от чувствительных нервных окончаний. Рассмотрим это на примере органа зрения. Предположим, нам нужно пройти по прямой линии из одного конца комнаты в другой. Во время движения наши глаза открыты, зрительные нервы передают в головной мозг информацию о движении и положении нашего тела, а также помогают придерживаться выбранного маршрута. Если же мы завяжем глаза, наши зрительные нервы будут лишены возможности передавать, а головной мозг - принимать необходимую информацию; стараясь осторожно идти по воображаемой прямой линии, скорее всего мы собьемся с выбранного курса, споткнемся, наткнемся на стены и т.д. Но наш орган зрения - хотя и главный, но не единственный источник информации, благодаря которой поддерживается и контролируется устойчивое положение тела. В нашем организме есть и другие чувствительные системы, выполняющие эту функцию. Если, быстро кружась, неожиданно остановиться, возникнет сильное головокружение, появится чувство потери ориентации в пространстве. Чувствительная система, создающая такие ощущения, расположена в области так называемого внутреннего уха. Она называется вестибулярным аппаратом, или механизмом равновесия, и состоит из нескольких маленьких каналов и «мешочков», заполненных жидкостью и соединенных тонкими волосками, образованными из нервных клеток - нейронов. При каждом движении головой и изменении ее положения происходит перемещение жидкости в каналах, что заставляет изгибаться тонкие волоски. При этом нейроны излучают сигналы, передающие в головной мозг информацию об угле наклона головы и положении туловища относительно этого угла наклона. Получив такую информацию, головной мозг воздействует на мышцы,. заставляя их удерживать тело в вертикальном положении. Если бы головной мозг не получал информацию от вестибулярного аппарата, при каждом наклоне головы трудно было бы сохранить равновесие. Обычно равновесие и нормальное положение тела обеспечиваются при взаимодействии вестибулярной и визуальной систем. Головной мозг, получив информацию от нейронов внутреннего уха, передает команды глазам, заставляя их менять свое положение по отношению к объектам, находящимся в поле зрения во время движения. Благодаря этому мы можем при движении к объекту пристально рассматривать его. В это время другие сложные и ответственные чувствительные системы также передают информацию в головной мозг. Одна из таких систем называется проприоцептивной. Она состоит из рецепторов, расположенных в связках и других мягких тканях всех наших суставов. Независимо от того, двигаетесь вы или стоите неподвижно, рецепторы передают в головной мозг информацию о рабочем состоянии суставов в каждый момент времени и об их положении относительно тела. Другие рецепторы передают тактильные данные, т.е. осязательную информацию. Например, рецепторы кожи стопы передают в головной мозг информацию о характере поверхности (плоской, наклонной, устойчивой или подвижной), на которой мы стоим. В наш головной мозг поступает информация и от другой группы чувствительных рецепторов, входящих в систему управления двигательными центрами. Они передают и принимают информацию о степени растяжения и напряжения мышц. Например, перед тем, как сорвать яблоко, мышцы рук получают из мозга команду растянуться на 15 см. Приняв сигнал, они растягиваются, о чем «сообщают» мозгу. Благодаря этой информации головной мозг обеспечивает ту степень растяжения мышц, при которой яблоко может быть сорвано. Хотя на основании информации, передаваемой рецепторами системы управления двигательными центрами, нельзя определить положение тела в пространстве, она имеет очень важное значение, так как мозг с ее учетом регулирует работу мышц, ответственных за вертикальное и устойчивое положение тела. Вся огромная информация, передаваемая различными группами рецепторов, принимается, обрабатывается и суммируются центральной нервной системой очень быстро. Когда вы идете по улице, размышляя о чем-то приятном, центральная нервная система работает с особенным напряжением, поддерживая нормальное, устойчивое положение тела и обеспечивая плавность движений. Но как все это связано со сколиозом? Видимо, его причиной может стать поражение тех участков центральной нервной системы, которые определяют положение тела в пространстве. Хорошо известно, что к сколиозу ведут некоторые нервные заболевания, в частности церебральный паралич и полиомиелит. При них нарушается хрупкое равновесие мышц: в норме удерживающих позвоночник в верти кальном положении. При резком нарушении мышечного равновесия начинают действовать силы, под влиянием которых позвоночник искривляется. Если равновесие мышц нарушается в период роста позвоночника, это может привести к сколиозу. Врачи-исследователи в экспериментах на животных доказали, что сколиоз развивается при поражении центральной нервной системы. Остается лишь выяснить, какие именно нарушения центральной нервной системы и какие неврологические расстройства могут стать причиной сколиоза или способствовать его развитию.

Механизмы, ответственные за рефлексы

Многие врачи-исследователи считают, что причиной идиопатического сколиоза могут быть первичные неврологические нарушения, в частности поражения именно тех механизмов, которые вызывают рефлексы и обеспечивают вертикальное, устойчивое положение нашего тела. Так, сделан вывод, что у больных с различными формами идиопатического сколиоза нарушено глубинное зрение, в связи с чем информация, переданная различными группами рецепторов в головной мозг, неверно им интерпретируется. Например, на основании данных рецепторов утверждается, что тело находится в нормальном, устойчивом положении, но головной мозг искажает, «перевертывает» это сообщение. Вместо того чтобы устранить это противоречие путем повторной интерпретации информации, поступившей от рецепторов, мозг «с одобрением» воспринимает ее. В итоге прямой позвоночник рассматривается головным мозгом как искривленный и, принимая этот факт, мозг соответствующим образом координирует работу мышц, пытаясь удержать позвоночник в вертикальном положении, а фактически искривляя его. Такая «коррекция» глубинного зрения по сути приводит к сколиозу. Все это может показаться невероятным или же вообще невозможным. Однако не только врачи-исследователи, но даже ваш школьный учитель легко докажет вам, что это вполне возможно. Надев призматические очки, вы быстро заметите, что все предметы, оказавшиеся в поле вашего зрения, - пол, стол, потолок и т.д. - воспринимаются как наклоненные. Изменив положение головы, вы быстро приспособитесь к этому, хотя ваш мозг по-прежнему будет «уверять» вас в нормальном положении вашей головы. Нечто подобное, по мнению д-ра Хермана, происходит и при идиопатическом сколиозе. Только головной мозг сколиозного больного реагирует не на окружающие предметы, которые воспринимаются как принявшие наклонное положение, а на спинной мозг, который «видится» искривленным. Чтобы получить более точные данные о неврологических нарушениях, могущих стать причиной сколиоза, д-р Херман исследовал способность больных сохранять равновесие в положении покоя, а также тогда, когда двигалась плоскость, на которой они стояли. Для этого он просил испытуемых встать на стабилометр - плоскую дощечку, которая двигалась равномерно с предварительно заданной скоростью или же приходила в движение неожиданно, и скорость этого движения была непостоянной. Датчики, прикрепленные к дощечке, показывали, как часто и быстро испытуемый терял равновесие или же менял положение, если дощечка приходила в движение. Перемещая испытуемых на стабилометре и записывая информацию, выдаваемую датчиками, д-р Херман получил более точное представление о влиянии каждой группы рецепторов на обеспечение нормального, устойчивого положения тела. Чтобы головной мозг не получал визуальной информации, он завязывал испытуемым глаза, и тогда тактильные рецепторы кожи стоп и проприоцептивные рецепторы различных групп мышц становились основными источниками информации, передаваемой в головной мозг. В других случаях, неожиданно перемещая дощечки, он заставлял работать вестибулярный аппарат особенно напряженно. На основании результатов этих экспериментов д-р ХерМан установил, что дети со сколиозом лучше сохраняют равновесие, чем здоровые, если стабилометр неподвижен. Если же он приходил в движение, первые, как правило, чаще и скорее теряли равновесие, чем вторые. Равновесие в основном нарушалось в тот момент, когда движение начиналось неожиданно, т.е. когда визуальная и вестибулярная системы должны были работать особенно усиленно, чтобы восстановить равновесие тела. Полученные данные дали д-ру Херману основание предположить, что визуальная и вестибулярная системы у больных сколиозом не работают должным образом. Др Херман считает, что нарушение функции этих систем, видимо, связано с определенной патологией головного мозга, что в конечном счете может привести к развитию сколиоза. Чтобы подтвердить свои теоретические выводы, ученый исследовал так называемый вестибулоокулярный рефлекс, т.е. быстрые движения глаз в тот момент, когда испытуемый пытался задержать взгляд на каком-либо объекте, делая круговые движения головой. Когда человек переводит взгляд взад-вперед, в его мозг поступает определенная визуальная информация. При перемещении головы в различных направлениях жидкость во внутреннем ухе тоже перемещается, при этом нейроны подают сигналы, также содержащие определенную информацию. Д-р Херман установил, что при сколиозе этот механизм нарушается, причем нарушения тем больше, чем выраженнее искривление. На основании данных 6-летних экспериментов д-р Херман сделал вывод: сколиоз является следствием поражения центральной нервной системы. С помощью теста, предложенного д-ром Херманом, можно довольно точно прогнозировать прогрессирование искривления, причем прогноз подтверждается в 75% случаев. Задача следующего этапа его работы определить, поражение какого участка головного мозга приводит к сколиозу. Если это удастся, будет разработан менее сложный и менее опасный метод лечения сколиоза, чем применяемые сегодня.

Hosted by uCoz